衛教常識:大腸憩室症

大腸直腸外科/醫師 謝榮鴻 楊純豪 林楨國
lINE內容

 

-------高精緻飲食增發生率



    大腸憩室並非先天病灶,在三十歲之前甚為罕見,而隨著年齡的增加其發生



的機率也增加,超過六十歲的病人其憩室的發生率約為50%,男性和女性的發



生率並無顯著的差異。隨著人類生活的西化,減少了粗糙及高纖維食物的攝入取



而代之的是精緻的碳水化合物及肉類食品的攝入,此病發生率也跟著增加。



    造成大腸憩室的真正原因並不知道。經由解剖學的研究,發現憩室產生的位



置是在小動脈穿過大腸管壁的地方,而由於小動脈和憩室靠的很近,偶而會造成



下消化道大量出血。另外還發現產生憩室的腸道有肌肉層增厚的現象,常見於乙



狀結腸,這裡也是憩室最好發的位置。而在華人右結腸(盲腸及升結腸)憩室亦



常見,右結腸憩室於成人各年齡層均易發生。





腸膜炎,廔管,出血



    當急性憩室炎發生在乙狀結腸時,大部分病人主訴左下腹痛,常見排便習慣



改變,發燒發冷,及頻尿,而便血則較罕見。理學檢查最為常見左下腹壓痛,若



發炎較厲害,則可摸到左下腹壓痛的腫塊,此時已有局部的蜂窩組織炎,甚至膿



瘍的產生。若局部的發炎擴散開來,則會產生廣泛的腹膜炎及敗血症,病人會有



生命危險。若膿瘍向周圍器官進犯,則會形成廔管,這些器官包括膀胱、陰道、



小腸及皮膚;以和膀胱交通形成的廔管最常見。大腸膀胱廔管病人常見反覆的泌



尿道感染、尿中排氣及排糞便,盲腸及升結腸息肉炎則症狀與急性蘭尾炎常無法



區分。大腸憩室症是引起下消化道出血最常見的原因,大部分的出血會自己停



止。





現代診斷科技



    經由病史及理學檢查,大部分的診斷都可以確定;若無法確定,還有很多診



斷方法可以使用。對於急性憩室炎,電腦斷層攝影是首選的診斷工具,可以看到



增厚的腸壁,大腸周邊發炎的組織,及膿瘍的產生。超音波也是不錯的診斷工具,



可以看到增厚發炎的大腸壁及膿瘍。另外有膿瘍產生時,可在電腦斷層及超音波



導引下作膿瘍引流當大腸膀胱廔管產生時,可以在膀胱中看到空氣;對於大腸膀



胱廔管,膀胱攝影,膀胱鏡及大腸鋇劑灌腸攝影,都是不錯的診斷工具。對於大



量下消化道出血,首先必須以肛門檢查及硬式乙狀結腸鏡來排除肛門直腸出血的



可能,再安排核子醫學掃描或血管攝影來確定出血位置;若出血量少或停止,則



做大腸鏡檢,來找出病灶。





併發症產生才需治療



    治療大腸憩室炎,須以病情的輕重來決定治療的方式。對於輕微的發炎,可



給予清流飲食及口服七至十天廣效性抗生素;對於較嚴重的發炎,則必須住院治



療,禁食及給予靜脈注射抗生素;對於腹膜炎的病人,則必須立即手術,切除發



炎的大腸,並將近端大腸拉出做成造口。對於大腸膀胱廔管,切除病灶所在的大



腸及廔管。大部分的下消化道出血可以自行止住,若流血不止,則要考慮手術治



療;若能確定出血部位,則切除出血部位;若無法確定出血部位,則做次全大腸



切除;不過此類病人大部分年紀較大,常合併其它全身性疾病,又經大量失血及



大量輸血,手術危險性高。



無內容
回首頁   [回大腸直腸外科][回衛教常識]
無內容
歡迎連結瀏覽