:::

　

　

　

:::

治 療 項 目

本科治療項目之涵蓋範圍頗廣，包括肺、食道、氣管、縱膈、橫膈、肋膜、胸壁以及胃之噴門等，並已擁有內視鏡檢查室、食道功能檢查室以及都卜勒超音波儀器，方便安排術前檢查、術後評估，同時掌握精確病情。簡介如下：

• 肺臟：包括肺癌、肺結節、肺結核瘤、游離肺、肺轉移癌、肺氣腫手術(Lung Volune Reduction Surgery)及肺臟移植等。
  
• 食道：包括食道癌、食道失弛張症、食道憩室、胃食道逆流、食道腐蝕傷、狹窄及其他功能失調之疾病等。
  
• 氣管：包括氣管腫瘤、狹窄、軟化、結核以及支氣管擴張症等。

• 上消化道內視鏡檢查
  
• 氣管內視鏡檢查
  
• 食道運動功能檢查
  
• 24小時酸鹼測定檢查
  
• 都卜勒胸腔超音波檢查

  　

• 剖胸探查術
  
• 剖腹探查術
  
• 胸腹聯合切開術
  
• 正中胸骨切開術
  
• 胸腔內視鏡探查術
  
• 肺葉切除術、部分肺葉切除術、兩葉切除術、袖式肺葉切除術以及全肺切除術
  
• 食道次全切除術、胃管重建手術、大腸重建手術、空腸重建手術、空腸造廔術、抗逆流手術
  
• 氣管切除及重建手術、氣切手術、氣管內置撐開術
  
• 縱膈腔腫瘤摘除術、縱膈腔鏡檢查手術、前縱膈腔切開術
  
• 肺氣泡切除術、肋膜沾粘術、肋膜撥離術、胸管引流術
  
• 全胃切除術、次全胃切除術、近端次全胃切除術、胃造廔術、幽門成形術

 

   肺臟移植經過二十年的進步, 目前手術之死亡率及併發症比例已在可接受的範圍, 許多肺病末期的病患也因此而獲得重生.  當然, 除了器官短缺之問題外, 慢性排斥之高罹犯率仍舊是目前肺臟移植手術最大之障礙.  另外器官保存時間也影響到肺臟之可利用率.  許多專家致力於免疫學及基因治療之研究, 希望能了解慢性排斥之機轉, 改善植入肺之功能, 進而提高手術之成功率及存活率.

    大部分的單肺移植手術,都可經由後側式開胸切口來進行,然而將病患置平躺姿勢,從胸前側第四肋間或胸骨正中切開方式也可進行單肺移植. 至於雙肺移植,目前一般使用雙側先後移植,傷口約在兩側胸前側第四肋間,胸骨一般並不鋸開,在植入過程中,肺需一直保存於冰水之狀態中. 一般氣管先做吻合,之後為肺動脈,再來為左心房肺靜脈吻合. 一側肺完成後,先于通氣及血液灌注後,再進行另一側. 手術中若遭遇另一邊肺無法提供足夠血氧或病患生命癥象不穩之情形時,可以考慮使用心肺機.

    一般而言,肺臟移植手術完成後,病患會轉入加護病房接受照顧. 24至48小時之內可以拔除氣管內管,但某些情況,如肺動脈高壓症或有早期器官排斥,感染等情形,氣管內管拔除之時機可能會稍微延後. 所有的肺臟移植病患在術後均給予第三代之廣效性抗生素及抗病毒製劑.  抗排斥藥物仍以Cyclosporine, Azathioprine, Corticosteroid 三種藥物合併使用為主.  在術後追蹤治療方面, 則定期以胸部X光, 臨床症狀, 肺功能及支氣管檢查, 病理檢查來評估植入肺之功能及排斥情形.  若確定有排斥嚴重之情形, 則給予大量之Methylprednisolone, 一般病患症狀均會獲得改善.