|
台北榮總胸腔外科每週例行教學課程及會議
住院醫師訓練手冊
實習醫師訓練手冊
台北榮總胸腔外科每週例行教學課程及會議(住院醫師，實習醫師，見習醫師)
SR
選擇參加 R
必要參加 O
建議參加
地點：A154病房
胸腔外科會議室
|
課程或會議 |
參加人員 |
頻率/時間長度 |
|
胸腔外科手術病例討論會
週一
AM7：30
主持人:許文虎
主任 |
R 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
每週/1小時 |
|
胸腔疾病病例聯合討論會
週一
PM2：00
主持人:彭瑞鵬
主任
*地點：13樓
胸腔部會議室 |
O 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
每週/1小時 |
|
胸部外傷教學
主持人:黃建勝
醫師
週一
PM4：00 |
O 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
隔週/1小時 |
|
胸腔外科併發症及死亡病例討論會
主持人:許文虎
主任
週二
AM7：30
|
R 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
每週/1小時 |
|
食道癌及胃賁門癌教學
主持人:許瀚水
醫師
週二
PM4：00 |
O 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
隔週/1小時 |
|
氣胸及胸管置入教學
主持人:吳玉琮
醫師
週三
PM4：00 |
O 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
隔週/1小時 |
|
胸腔外科病房查房教學
主持人:許文虎
主任
週四
AM7：30 |
O 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
隔週/1小時 |
|
胃食道逆流及食道功能教學
主持人:謝致政
醫師
週四
PM4：00 |
O 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
隔週/1小時 |
|
學術論文討論會
主持人:許文虎
主任
週五
AM7：30 |
R 住院醫師
R 實習醫師
R 見習醫師 |
每週/1小時 |
Top
台北榮民總醫院胸腔外科住院（總）醫師訓練計畫
資淺住院醫師（R1-R2）教學訓練目標
1.
訓練知識：本科針對第一年及第二年住院醫師，輪調到胸腔外科工作，除了給予外科住院醫師必須具備的基本外科手術技術的培養及病患治療照顧的基本醫療訓練之外，就本科而言，應針對於一般胸腔及食道手術病患術前術後的評估與處理以及對於胸腔食道的解剖學及生理學知識有基本的認識。
※具體項目：
（1.）胸腔基本解剖學及生理學的了解
（2.）胸腔外科疾病基本認識
（3.）胸腔外科手術病患術前術後照顧學習
（4.）基本外科手術技術加強
2.
訓練技能：
（1.）一般換藥的技巧，包括胸管照顧
（2.）胸管置入術及拔除
（3.）中央靜脈導管置入術，動脈導管置入術，鼻胃管置入術，尿管置入術的操作及了解
（4.）病患醫療數據的判讀，紀錄與處置
（5.）胸部X光片的基本判讀
（6.）病患緊急狀況的處置，如氣管內管插管，急救等
（7.）執行人工血管置入手術，氣管造口術的操作及了解
3.
其他
（1.）參與實習醫師及醫學生的教學
( 2.）培養誠實、可信賴、適當的判斷及良好的溝通技巧
（3.）與資深住院（總）醫師及主治醫師討論進而完成病患的處置判斷
Top
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
胸腔基本解剖學 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔基本生理學 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
|
|
胸腔外科疾病
氣胸
—病理生理學 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科疾病
氣胸
—治療 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
胸腔外科疾病
肺癌 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科疾病
食道癌 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科疾病
胃賁門癌 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科疾病
縱隔腔腫瘤 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
胸腔外科手術病患術前照顧 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科手術病患術後照顧 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
一般傷口照顧技與換藥技巧 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
基本外科縫線認識與技術學習 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
外科基本引流管認識與學習 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸管置入術與拔除 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
中央靜脈導管置入術操作與了解 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
動脈導管置入術的操作與了解 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
鼻胃管置入術的操作與了解 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
尿管置入術的操作與了解 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
基本血液檢查數據判讀
—貧血的鑑別診斷與輸血適應症 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
基本生化檢查數據判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
胸部X光片的基本判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
急救流程--ACLS |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
氣管插管的適應症與操作方法 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
人工血管置術手術的操作及了解 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
氣管造口術的操作及了解 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
|
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
|
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
|
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
|
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R1-R2)
對於訓練課程的回饋與建議:
胸腔外科輪調住院醫師 Direct
Observation of Procedural Skills
胸管置入術
姓名：
年資：第
____ 年住院醫師
考核日期：
年
月
日
|
|
|
優 |
良 |
可 |
尚可 |
劣 |
|
|
|
+2 |
+1 |
0 |
-1 |
-2 |
|
1.
|
對病患及家屬之解釋與說明 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
2.
|
滅菌消毒步驟 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
3.
|
無菌布單之鋪放 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
4.
|
局部麻醉之施打 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
5.
|
傷口位置及劃刀 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
6.
|
以手指確認胸壁有無沾黏 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
7.
|
胸管放置 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
8.
|
胸管固定及皮膚縫合 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
9.
|
胸腔引流瓶及抽吸管之連接 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
10.
|
Y紗及布膠固定
|
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
得分
£ £
£ 基本分 70分 +
分 = 分
【 描述性評量】 （具體事蹟與綜合評語）
胸腔外科輪調住院醫師 Direct
Observation of Procedural Skills
氣管切開術
(Tracheostomy)
姓名：
年資：第
____ 年住院醫師
考核日期：
年
月
日
|
|
|
優 |
良 |
可 |
尚可 |
劣 |
|
|
|
+2 |
+1 |
0 |
-1 |
-2 |
|
11.
|
對病患或家屬之解釋與說明 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
12.
|
病患手術姿勢之擺放(墊肩及neck
extension) |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
13.
|
無菌消毒步驟 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
14.
|
無菌布單之鋪放 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
15.
|
傷口位置及切開 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
16.
|
氣管位置及氣管軟骨環之計數 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
17.
|
Check氣切管之baloon
|
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
18.
|
氣管切開及氣切管放置 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
19.
|
Check氣切管位置及功能 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
20.
|
止血 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
21.
|
傷口縫合 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
22.
|
氣切管固定 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
23.
|
對氣切術可能發生的併發症之了解 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
得分
£ £
£ 基本分 70分 +
分 = 分
【 描述性評量】 （具體事蹟與綜合評語）
Top
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
胸腔解剖學 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔生理學 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔器官及呼吸道，上腸胃道的胚胎學發展 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
呼吸生理學 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
氧氣治療的基本原理與影響因子 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科常用檢查的適應症與限制—支氣管鏡 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科常用檢查的適應症與限制—上消化道鏡 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科常用檢查的適應症與限制—胸腔超音波 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
胸腔外科常用檢查的適應症與限制—肺功能檢查 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科常見疾病的診斷與治療—肺癌 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科常見疾病的診斷與治療—食道癌 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科常見疾病的診斷與治療—胃賁門癌 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
胸腔外科常見疾病的診斷與治療—氣胸 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科常見疾病的診斷與治療—縱隔腔腫瘤 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔常見手術的適應症 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
評估病患接受胸腔手術的危險性與併發症 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
呼吸生理學，食道生理學及其變異性與病理生理學 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
呼吸器的臨床運用與脫離呼吸器的技巧 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外科手術的皮膚切口的操作 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
胸腔外傷初步判斷與緊急處理步驟 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
肺功能檢查判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
肺功能檢查判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
細胞學檢查與判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
CT判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
MR判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
PET判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
肋骨，胸骨骨折診斷與初步處理 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
一般胸腔手術術前術後處理流程步驟 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
呼吸器操作設定與使用 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
支氣管鏡檢查 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
食道鏡檢查 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
食道功能檢查執行與初步判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
|
項目 |
學習方法 |
學習時間 |
學習心得 |
教師評定/簽名 |
|
上消化道攝影判讀 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
基本胸腔內視鏡手術的執行 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
各種手術切口方式的執行 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
|
膿胸的診斷與手術處理 |
o
小組上課
o
床邊教學
o
實際操作
Pt. Number :
______________ |
____/___/___ |
|
o
優
o
尚可
o
差
教師簽名:
___________ |
住院醫師訓練學習護照(R3-R4)
對於訓練課程的回饋與建議:
胸腔外科資深住院醫師
Direct Observation of Procedural Skills
胸廓切開術 (Thoracotomy)
姓名：
年資：第
____ 年住院醫師
考核日期：
年
月
日
|
|
|
優 |
良 |
可 |
尚可 |
劣 |
|
|
|
+2 |
+1 |
0 |
-1 |
-2 |
|
1.
|
無菌消毒步驟 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
2.
|
無菌布單之鋪放 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
3.
|
傷口位置及肋間計算 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
4.
|
傷口切開 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
5.
|
辨認闊背肌及前鋸肌 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
6.
|
肌肉切開 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
7.
|
肋間切開 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
8.
|
傷口有無protection |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
9.
|
Spreader撐開傷口 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
10.
|
肋間縫合 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
11.
|
肌肉縫合 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
12.
|
傷口縫合 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
得分
基本分
70分
+ 分
= 分
【
描述性評量
】
（具體事蹟與綜合評語）
胸腔外科資深住院醫師
Direct Observation of Procedural Skills
空腸造廔術
(Feeding Jejunostomy)
姓名：
年資：第
____ 年住院醫師
考核日期：
年
月
日
|
|
|
優 |
良 |
可 |
尚可 |
劣 |
|
|
|
+2 |
+1 |
0 |
-1 |
-2 |
|
|
無菌消毒步驟 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
2. |
無菌布單之鋪放 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
3. |
腹部傷口切開(laparotomy) |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
4. |
辨認Treitz
ligament及duodenum
|
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
5. |
Jejunostomy
位置選擇 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
6. |
Purse-string |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
7. |
經皮放置灌食管 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
8. |
Jejunostomy固定於abdominal
wall |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
9. |
Laparotomy傷口縫合 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
10. |
對jejunostomy併發症及其處理之了解 |
□ |
□ |
□ |
□ |
□ |
得分
基本分
70分
+ 分
= 分
【
描述性評量
】
（具體事蹟與綜合評語）
Top
胸腔外科實習醫師教學訓練手冊
95年7月修訂
壹、簡介
台北榮總胸腔外科為全台第一個設置專門胸腔外科之醫院，自民國48年台北榮民總醫院成立之初，胸腔外科即已具規模。在第一任主任盧光舜副院長的領導下，奠立穩固的基礎，之後歷經王主任、乾主任及黃敏雄主任辛苦經營，民國94年7月由許文虎主任接任，台北榮總胸腔外科正邁向另一里程碑。
本科治療涵蓋之範圍頗廣，包括肺、食道、氣管、縱膈、橫膈、胸壁以及胃賁門癌等。其間因牽涉到心肺生理，對生命之影響至鉅。目前編制為科主任一人，專科醫師六人，技術員一人，臨床護理師三人，住院醫師及實習醫師輪調若干人。擁有內視鏡檢查室、食道功能室、超音波室、電腦室以及圖書室設備俱全。另有兩間手術室、兩個病房和專屬胸腔外科加護病房。
本科提供實習醫學生之重要訓練。除一般性之外科傷口及管路之處置，對於胸腔疾患之手術前後評估及照護、手術教學和胸腔急重症之處置，均為學習重點，亦是基層醫療照護(primary
care)學習之不可或缺一環。為因應衛生署推動全人醫療暨加強畢業前一般醫學訓練醫學生基本照護技巧之需要，編列實習醫師教學訓練手冊。學習內容主要以照顧病患為主，期望畢業前一般醫學訓練醫學生對胸腔外科疾病有初步的認識，希望達到全人醫療之目標
貳、報到及交班
當月要到本部實習之實習醫師，需於前一個月之月底至本部進行交班及職前講習，日期本部會在院內BBS上公告通知。
參、訓練內容（應接受之訓練項目及臨床作業）
一、學習重點
（一）
常見胸腔外科疾病的診斷及處理
1.
肺癌
2.
食道癌
3.
氣胸
（二）.臨床技能
1.理學檢查
2.傷口的觀察及照護
3.影像判讀
（三）程序上技巧
1.無菌觀念、無菌衣及手套穿載、無菌操作扳術
2.手術適應症
3.手術前評估與準備
4.手術室輔助工作
5.傷口縫合
6.引流管照護
7.拆線
（四）治療技術
1.傷口換藥
2.疼痛處理
3.局部麻醉
（五）病歷紀錄:
實習醫師作General
History，以後按日將重要事故紀錄
Progressive
note。在病患手術前後紀錄preoperative
note及
postoperative
note.
二、核心課程內容及教學方法
（一）常見胸腔外科疾病的診斷及處理
學習肺癌、食道癌、氣胸之診斷及手術適應症並參與手術過程、術後
的照護，期能完整觀察疾病的處理過程。可參考胸腔外科手冊。
（二）臨床技能
1.理學檢查
從門診及住院病患學習理學檢查的正確方法，尤其著重於檢查幼
兒的技巧及外科方面的狀況，另外也強調尊重病患意願及隱私。
2.傷口的觀察及照護
從門診及住院病人學習傷口的復原過程、觀察正常的傷口，瞭解
清潔及感染傷口的辨別及不同的處理方法，並參予傷口換藥等治
療行為。
3.影像判讀
配含門診及住院病人病情需要，學習一般X光、電腦斷層及磁振造影等檢查的判讀，並瞭解這些檢查的特點及必要性。
（三）程序上技巧
1.無菌觀念、無菌衣及手套穿載、無菌操作扳術
學員在手術室中學習手術室規則，藉此暸解無菌觀念、消毒過
程，並親自經歷刷手、穿無菌衣及載無菌手套的過程。
2.手術適應症
在門診、病房及手術室中瞭解各種手術的適應症及不適應症，各種可能的併發症。
3.手術前評估與準備
依據不同的疾病及手術種類，學習評估病人狀況，分析術前各種檢查結果、麻醉的可行性。參予各手術前的準備，例如開立禁食醫囑、備血、靜脈輸液、術前抗生術的給予、對病人及家屬的解說、手術同意書之填寫等。
4.手術室輔助工作
學員在手術室中要參予手術的過程，輔助手術的進行，包括消毒、皮膚準備、導尿等，也要刷手上手術檯當第一或第二手術助手。
5.傷口縫合
在適合的手術中，學員可在老師的指導下縫合傷口，並瞭解各種縫線的特性、各種縫合及外科打結的方法。
6.引流管照護
認識各種引流管及其特性、使用場合、如何維護正當功能、換藥、移除時機及方法。
7.拆線
瞭解適當的拆線時間、各種不同縫合方法的正確折線方法。學員使用正確的工具並實際執行拆線。
（四）治療技術
1.傷口換藥
學習觀察及記錄傷口的癒合情況、使用正確的消毒劑及工具。瞭解清潔及感染的傷口的處理方法。
2.疼痛處理
熟悉常用的止痛藥的劑量、使用方法及副作用。暸解除了止痛藥外的其他止痛方法。
3.局部麻醉
學習各部位的局部麻醉方法、局部麻醉劑的種類、劑量及副作用。老師的指導下可進行局部麻醉。
肆、教學活動
教學活動分下列項目：
一、床邊教學，由資深住院醫師，總醫師、主治醫師或主任，針對當日的病例隨時予以床邊解說，以期藉實際病例，讓大家能把書上的知識應用到臨床的診療上。
二、主治醫師教學：
地點：A154病房
胸腔外科會議室
|
課程或會議 |
頻率/時間長度 |
|
胸腔外科手術病例討論會
週一
AM7：30
主持人:許文虎
主任 |
每週/1小時 |
|
胸腔疾病病例聯合討論會
週一
PM2：00
主持人:彭瑞鵬
主任
*地點：13樓
胸腔部會議室 |
每週/1小時 |
|
胸部外傷教學
主持人:黃建勝
醫師
週一
PM4：00 |
隔週/1小時 |
|
胸腔外科併發症及死亡病例討論會
主持人:許文虎
主任
週二
AM7：30
|
每週/1小時 |
|
食道癌及胃賁門癌教學
主持人:許瀚水
醫師
週二
PM4：00 |
隔週/1小時 |
|
氣胸及胸管置入教學
主持人:吳玉琮
醫師
週三
PM4：00 |
隔週/1小時 |
|
胸腔外科病房查房教學
主持人:許文虎
主任
週四
AM7：30 |
隔週/1小時 |
|
胃食道逆流及食道功能教學
主持人:謝致政
醫師
週四
PM4：00 |
隔週/1小時 |
|
學術論文討論會
主持人:許文虎
主任
週五
AM7：30 |
每週/1小時 |
伍、教師陣容
課程負責：許文虎 主任
課程協調：許瀚水 主治醫師
指導老師及助教：
許文虎 主任
黃敏雄 主任
黃炳勳 主任
吳玉琮 主治醫師
許瀚水 主治醫師
謝致政 主治醫師
黃建勝 主治醫師
胸腔外科總醫師
胸腔外科臨床技術員
胸腔外科專科護理師
陸、工作職責
一、
每一位實習一學生跟隨一位住院醫師學習，在主治醫師領導下形成
一個工作小組，在資深住院醫師指導下，處理醫囑及執行各種醫療步驟，學習照顧十位左右的病患。
二、
住院病患之Progression
Note及手術病患之Pre-operative
and
Post-operative Note應按規定記載。
三、
按時參加門診及其他醫療支援（門診手術及換藥）如無法參加，請
自行找人代理。
四、
值班實習醫學生須於值班室待命，處理緊急及一般事宜，並視情況
通知原床或資深住院醫師。
五、
參與本科及外科部所有教學活動與學術會議。
柒、評量方法
依照教學研究部制定格式，由工作小組之上級醫師負責考評。評估方法採紙筆測驗、平時觀察及臨時測驗等方式進行。
捌、參考書籍
一、
台北榮民總醫院胸腔外科手冊
二、
台北榮民總醫院畢業前一般醫學訓練 胸腔外科核心課程
Top
台北榮民總醫院
外科部
畢業前一般醫學訓練
胸腔外科核心課程
課程目標
為因應衛生署推動全人醫療暨加強畢業前一般醫學訓練醫學生基本照護技巧之需要，編列胸腔外科核心課程。學習內容主要以照顧病患為主，期望畢業前一般醫學訓練醫學生對胸腔外科疾病有初步的認識，希望達到全人醫療之目標。
師資
課程負責：許文虎 主任
課程協調：許瀚水 主治醫師
指導老師及助教：
許文虎 主任
黃敏雄 主任
黃炳勳 主任
吳玉琮 主治醫師
許瀚水 主治醫師
謝致政 主治醫師
黃建勝 主治醫師
胸腔外科 總醫師
胸腔外科臨床技術員
專科護理師
學習重點
依據醫策會一般醫學訓練外科所訂定之核心課程，加上本科特性而訂出學習重點：
1. 常見胸腔外科疾病的診斷及處理
a. 肺癌
b. 食道癌
c. 氣胸
2.臨床技能
a.理學檢查
b.傷口的觀察及照護
c.影像判讀
3.程序上技巧
a.無菌觀念、無菌衣及手套穿載、無菌操作扳術
b.手術適應症
c.手術前評估與準備
d.手術室輔助工作
e.傷口縫合
f.引流管照護
g.拆線
4.治療技術
a.傷口換藥
b.疼痛處理
c.局部麻醉
核心課程內容及教學方法
1. 常見胸腔外科疾病的診斷及處理
學習肺癌、食道癌、氣胸之診斷及手術適應症並參與手術過程、術後的照護，期能完整觀察疾病的處理過程。可參考胸腔外科學習手冊。
2.臨床技能
a.理學檢查
從門診及住院病患學習理學檢查的正確方法，尤其著重於檢查幼兒的技巧及外科方面的狀況，另外也強調尊重病患意願及隱私。
b.傷口的觀察及照護
從門診及住院病人學習傷口的復原過程、觀察正常的傷口，瞭解清潔及感染傷口的辨別及不同的處理方法，並參予傷口換藥等治療行為。
c.影像判讀
配含門診及住院病人病情需要，學習一般X光、電腦斷層及磁振造影等檢查的判讀，並瞭解這些檢查的特點及必要性。
3.程序上技巧
a.無菌觀念、無菌衣及手套穿載、無菌操作扳術
學員在手術室中學習手術室規則，藉此暸解無菌觀念、消毒過程，並親自經歷刷手、穿無菌衣及載無菌手套的過程。
b.手術適應症
在門診、病房及手術室中瞭解各種手術的適應症及不適應症，各種可能的併發症。
c.手術前評估與準備
依據不同的疾病及手術種類，學習評估病人狀況，分析術前各種檢查結果、麻醉的可行性。參予各手術前的準備，例如開立禁食醫囑、備血、靜脈輸液、術前抗生術的給予、對病人及家屬的解說、手術同意書之填寫等。
d.手術室輔助工作
學員在手術室中要參予手術的過程，輔助手術的進行，包括消毒、皮膚準備、導尿等，也要刷手上手術檯當第一或第二手術助手。
e.傷口縫合
在適合的手術中，學員可在老師的指導下縫合傷口，並瞭解各種縫線的特性、各種縫合及外科打結的方法。
f.引流管照護
認識各種引流管及其特性、使用場合、如何維護正當功能、換藥、移除時機及方法。
g.拆線
瞭解適當的拆線時間、各種不同縫合方法的正確折線方法。學員使用正確的工具並實際執行拆線。
4.治療技術
a.傷口換藥
學習觀察及記錄傷口的癒合情況、使用正確的消毒劑及工具。瞭解清潔及感染的傷口的處理方法。
b.疼痛處理
熟悉常用的止痛藥的劑量、使用方法及副作用。暸解除了止痛藥外的其他止痛方法。
c.局部麻醉
學習各部位的局部麻醉方法、局部麻醉劑的種類、劑量及副作用。老師的指導下可進行局部麻醉。
胸腔外科學習護照
|
項目 |
執行情形 |
簽章 |
備註 |
|
常見疾病之診斷 |
□完成□須加強 |
|
|
|
理學檢查 |
□完成□須加強 |
|
|
|
傷口的觀察及照護 |
□完成□須加強 |
|
|
|
影像判讀 |
□完成□須加強 |
|
|
|
無菌操作技術 |
□完成□須加強 |
|
|
|
手術適應症 |
□完成□須加強 |
|
|
|
手術前評估與準備 |
□完成□須加強 |
|
|
|
手術室輔助工作 |
□完成□須加強 |
|
|
|
傷口縫合 |
□完成□須加強 |
|
|
|
引流管照護 |
□完成□須加強 |
|
|
|
拆線 |
□完成□須加強 |
|
|
|
傷口換藥 |
□完成□須加強 |
|
|
|
疼痛處理 |
□完成□須加強 |
|
|
|
局部麻醉 |
□完成□須加強 |
|
|
姓名：
日期：
核心課程學習成果評估
1.
各項學習目標操作及學習情形評估
常見疾病之診斷
優良 尚可 待加強
理學檢查
優良 尚可 待加強
傷口的觀察及照護
優良 尚可 待加強
影像判讀
優良 尚可 待加強
無菌操作技術
優良 尚可 待加強
手術適應症
優良 尚可 待加強
手術前評估與準備
優良 尚可 待加強
手術室輔助工作
優良 尚可 待加強
傷口縫合
優良 尚可 待加強
引流管照護
優良 尚可 待加強
拆線
優良 尚可 待加強
傷口換藥
優良 尚可 待加強
疼痛處理
優良 尚可 待加強
局部麻醉
優良 尚可 待加強
2. 筆試成績
_________ (若無筆試則從缺)
3. 其他建議及評語
_______________________________________________________________
主治醫師簽名:________________________
日期:___________________
胸腔外科例行學習課表
|
|
星期一 |
星期二 |
星期三 |
星期四 |
星期五 |
|
7:30
¦
8:00 |
病例討論會
地點：胸外會議室
主持人：許文虎主任
吳玉琮醫師 |
併發症討論會
地點：胸外會議室
主持人：許文虎主任
許瀚水醫師 |
外科部會議
(7:00-8:30)
地點：三樓會議室
主持人：魏拙夫主任
|
巡房
地點：A154病房
主持人：許文虎主任
|
文獻討論會
地點：胸外會議室
主持人：許文虎主任
謝致政醫師 |
|
8:00
¦
12:00 |
手術教學（一）
地點：手術室A22
主持人：吳玉琮醫師
手術教學（二）
地點：手術室A23
主持人：謝致政醫師
內視鏡教學
地點：胸外檢查室
主持人：謝致政醫師 |
手術教學（一）
地點：手術室A22
主持人：黃敏雄副教授
手術教學（二）
地點：手術室A23
主持人：許瀚水醫師
內視鏡教學
地點：胸外檢查室
主持人：許瀚水醫師 |
手術教學（一）
地點：手術室A22
主持人：許文虎主任
手術教學（二）
地點：手術室A23
主持人：許瀚水醫師
內視鏡教學
地點：胸外檢查室
主持人：吳玉琮醫師 |
手術教學（一）
地點：手術室A22
主持人：黃敏雄副教授
手術教學（二）
地點：手術室A23
主持人：吳玉琮醫師
內視鏡教學
地點：胸外檢查室
主持人：許文虎主任 |
手術教學（一）
地點：手術室A22
主持人：許文虎主任
手術教學（二）
地點：手術室A23
主持人：謝致政醫師
內視鏡教學
地點：胸外檢查室
主持人：黃敏雄副教授 |
|
13:30
¦
15:30 |
門診教學
地點：一門診2F
主持人：許瀚水醫師 |
門診教學
地點：一門診2F
主持人：吳玉琮醫師 |
門診教學
地點：一門診2F
主持人：黃敏雄副教授 |
門診教學
地點：一門診2F
主持人：許文虎主任 |
門診教學
地點：一門診2F
主持人：黃建勝醫師 |
|
13:30
¦
15:30 |
14:00~15:00
胸腔內外科,放射線及病理部聯合討論會
地點：13樓胸腔部會議室
主持人：許文虎主任 |
18:30~20:30
總醫師查房及教學
地點：胸外會議室
主持人：總醫師 |
14:00-15:00
胸外加護中心教學
地點：胸外加護中心會議室
主持人：吳玉琮醫師 |
門診教學
地點：一門診2F
主持人：許文虎主任 |
13:30~15:30
胸外常見疾病教學
地點：胸外會議室
主持人：黃建勝醫師
16:00~18:00
胸外研究會議
地點：胸外會議室
主持人：許瀚水醫師 |
台北榮總外科部畢業前一般醫學訓練胸腔外科課程學習問卷及意見表
學習期間：
恭喜您圓滿完成畢業前一般醫學訓練胸腔外科課程，您對胸腔外科課程安排滿意度及難易度為何？（請將數字由1-5塡入評分）
難易度：1很難 2
稍難 3普通 4簡單
5非常簡單
滿意度：1非常不滿意 2
不滿意 3普通 4滿意
5非常滿意
|
項目 |
難易度 |
滿意度 |
|
常見疾病之診斷 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
理學檢查 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
傷口的觀察及照護 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
影像判讀 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
無菌操作扳術 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
手術適應症 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
手術前評估與準備 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
手術室輔助工作 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
傷口縫合 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
引流管照護 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
拆線 |
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
|
傷口換藥 |
1 2 3 4 5 |
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疼痛處理 |
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局部麻醉 |
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您認為應該改進的地方為何？意見及建議？
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