1959年 1960年 1976年 1982年 1983年 1984年 1985年 1986年 1987年 1988年 1989年 1990年 1991年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年...
1959年 早年醫療衛生開發初期,國人若不幸罹患心臟疾病如先天性心臟病、心臟瓣膜病變及冠狀動脈狹窄等疾病皆視為重大惡疾,由於心臟持續跳動且血流量豐沛,手術根本無法進行,故多項疾病皆束手無策,病患坐以待斃,苦不堪言。1959年初,本科率先選派醫師及技術人員出國學習,為國內引進開心手術技術及第一台体外循環系統(人工心肺機),開啟了治療各類型心臟疾病之新紀元。
1960年 02月09日 由本科創科主任俞瑞璋主任為病患(風濕性心臟病僧帽瓣狹窄症)施行非直視下僧帽瓣擴張術,此為本院也是台灣第一例非直視下開心手術成功案例。 04月14日 由俞瑞瑋主任為病患(心房中隔缺損)施行心房中膈修補術,正式啟用人工心肺機行體外循環,此為台灣第一個成功使用人工心肺機施行開心手術。
1976年 12月23日 心臟冠狀動脈繞道手術早年多以腿部大隱靜脈為主要繞道用血管,其優點為取得方便,血管吻合時較易操作,但缺點為十年後仍維持血管暢通之機率為百分之七十五,若使用動脈血管繞接,則十年後暢通率可達百分之八九十,故本科完成全台首例以內乳動脈施行冠狀動脈繞道術並積極的開發利用各處可用之動脈血管進行心臟冠狀動脈繞道手術。 首先在國內成立第一個心臟血管外科加護中心。 心臟血管外科加護中心除了有常規加護中心的頻道監控之外,尚有連續性心輸出儀、經皮心律調節儀、高級心臟超音波、IABP四台、ECMO三台、左心室補助儀(LVAD),並設有隔離病房,可以應付幾乎所有心臟血管外科手術的挑戰和加護工作。
1982年 11月24日 首先引進台灣PTFE (CoxTex)人工血管實施動靜廔管造穚術,以行血液透析術。
1983年 成立台灣第一個非侵害性血管功能檢查室,以嘉惠週邊動靜脈血管病患。
1984年 鄭國琪醫師開始獨創研發改良式左心房壓力導管置放術,對開心手術術後之左、右心房壓力之監測更容易,對術後開心照顧產生一新觀念。 10月11日 在台首先引進臍靜脈人工血管以治療週邊動脈血管阻塞疾病。
1985年 07月10日 成功創新的完成首例使用Pruitt-Inahara管自體血液灌流實施腎動脈血管重建術,以期減少因手術過程腎臟缺血引發術後急性腎衰竭的機率,大大增加手術治療腎高血壓之成功率,此項成果已發表在血管外科醫學雜誌。
1986年 首先引進血管內視鏡診斷及治療週邊血管之疾病。
1987年 自行獨創開發自製的電血栓儀,以治療靜脈曲張,並獲得良好成效,以應用於臨床上不易使用手術及硬化劑治療的表淺靜脈曲張患者,本科因而獲得創新獎第一名。 03月20日 獨立完成首創以血管內視鏡指引下完成術中氣球擴張術以治療週邊血管疾病患者,此項成果已在血管外科醫學雜誌發表。 07月29日 由鄭國琪主任行臺灣首例合法之心臟移植手術。
1988年 08月10日 完成首創以血管內視鏡指引下實施大隱靜脈原位繞道術以治療下肢動脈血管疾病,此項成果已在血管外科醫學雜誌發表。
1989年 03月29日 首先引進銣-雅克(Nd-Yag)雷射,實行週邊血管成形術 。 最早引進開心手術之食道超音波儀監視系統。麻醉醫師操作下,食道超音為心臟手術前、中、後,輔助診斷的利器。可針對心臟構造,瓣膜病變,心肌缺血及術後修補結果,提供客觀的判斷。由於食道超音波的使用,使心臟手術能在更安全的情況下執行。 08月16日 完成一新的獨創的自體灌流技術以實施腎動脈上主動脈瘤之主動脈重建術,以期減少術後內腹內臟器缺血現象導致手術之失敗,以增加手術成功率。
1990年 12月10日 首先利用血管內視鏡成功的以旋轉式切刀完成血管內膜摘除術以治療週邊動脈阻塞。
1991年 06月27日 國內首例成功新生兒大血管轉位手術(Jatene operation)。大血管異常轉位症係一種複雜的先天性心臟病,若不及早治療大部份病童在一歲之前死亡。早期手術方法僅只是治標手術,近年來始有大血管轉位手術之治本手術。本院此次手術係台灣首例在新生兒病童執行此種大血管轉位手術成功之病例,病童目前仍存活且發育正常。
1993年 03月30日 本院成功的完成全台最年長86歲之冠心病患者接受冠狀動脈繞道術。 由於麻醉、體外循環、手術本身技術的進步,七十歲以上的冠狀動脈阻塞病患接受繞道手術,在各大醫院已經司空見慣,不再造成主刀醫師困擾。 過去醫界認為,八十歲以上的高齡病患不適合接受重大手術,尤其是開心手術,但近年來因為手術方式及術後照顧技術的進步,高齡病患已不再是手術的禁忌。
1994年 04月28日 心臟血管外科於台灣首先引進完成循環靜止時之逆向腦部血流灌注術以實施動脈瘤切除術。 許多開心手術,施術時必須實施循環中止術,醫師才能做主動脈的矯正,但心臟停止跳動,全身血液循環也告停,這對病人生命維繫是一大考驗,尤其腦部缺血極為敏感,一旦超過三分鐘,即會造成腦部組織死亡。 本院應用「逆行性腦灌注術」,在進行血液循環中止時,由靜脈的血液循環反方向注入血液和氧氣,使在循環中止時仍能有效維持腦部代謝功能、去除代謝廢物和腦血管栓塞物,如此一來,可大幅提高病人循環中止的容忍度,拉長手術時間,可實施許多較複雜及困難的開心及大血管手術。
1995年 03月16日 台灣首例使用超低溫冷凍槍實施冰凍手術治療左心室心律不整及冠狀動脈繞道術及巨大左心室瘤切除術。 因冠狀動脈心臟病,早期發生心前壁心肌梗塞導致患者罹患左心室瘤合併心律不整,數度停止心跳送醫急救,原本需要換心才能根治,但經本院施行國內首見的「超低溫冷凍術」,將心臟的異常組織用攝氏零下六十五度的液態氮「凍死」,不再復發心律不整,而可防止猝死。這項新方法為眾多末期心臟病患開創生機。 04月 心臟血管外科與小兒心臟科合作成立國內第一座含瓣心血管同種移植體銀行及主動脈瓣同種瓣膜置換術,此乃為了解決許多複雜性先天性心臟病之病患需要解除右心室出口狹窄之問題,為複雜性先天性心臟病之外科增加一項利器。
1996年 01月 為長期洗腎之病人植入新型「Distat」人工血管,由於該新一代人工血管由多層編織而成(以往為單層),故拔針後之止血效果良好,可使洗腎病人早期開始穿刺,減少頸靜脈插管時間,減少病患之不便及感染之機會,亦可減少靜脈纖維化之可能,此為台灣第一例。 03月14日 成功完成亞洲首例氣動性左心輔助幫浦手術(Heart mate)。 患者經過各項檢查,診斷為第四度急性嚴重心臟衰竭,可能導因於原因不明的急性猛爆型心肌炎。患者因心臟衰竭而合併肺水腫、腎衰竭、肝衰竭,由於無法立即得到心臟移植所需的心臟捐贈,為挽救患者生命,緊急進行「心伴」左心室輔助幫浦植入術。 國內心臟移植手術目前在各大醫院普遍施行,成功率已近歐美水準,但因心臟捐贈來源缺乏,且分配不均,導致不少急性心臟衰竭患者無法立即接受心臟移植。而左心室輔助幫浦手術,無疑為末期患者提供生機。 06月05日 完成台灣首例非侵襲性『小切口』直視及心臟搏動下實施冠狀動脈繞道術,而不需人工心肺機輔助,及其他『小切口』心臟手術,由於傷口小,手術時間短,病人術後之恢復比傳統手術快,同時住院時間相對減少,減輕許多家庭之負擔,造福於病患及家屬,並同時在台首先成功的使用胸腔內視鏡取乳內動脈以完成乳內動脈吻合冠狀動脈前降支的開心手術。 06月12日 引進体外維生系統(ECMO)。由於急性心肌梗塞緊急實施冠狀動脈繞道術後發生心臟衰竭導致低心臟博出症(Low Cardiac Output),裝置此維生系統度過危機,再次重生。 10月21日 首先在台灣引進完成大隱靜脈之內視鏡摘除術以實施冠狀動脈繞道術。 在冠狀動脈心臟病患日漸增多下,病患接受冠狀動脈繞道手術的病例也隨之增加;以往施行冠狀動脈繞道手術,必須先用傳統手術,劃開大腿內側,再摘取大腿上的大隱靜脈,做冠狀動脈繞道的材料;因傳統摘除大隱靜脈,耗時又費力,患者手術後復原緩慢;有鑑於此,本科引進以內視鏡來摘取大隱靜脈,手術又快又省事,病患也復原的迅速。 11月07日 成功的完成亞洲首例『巴提斯塔』左心室容積縮小術以治療末期擴張性心肌病變。 巴提斯塔術(左心室容積縮小術),於垂死候心卻苦等不到捐心的末期心臟衰竭患者,只要接受這種心臟縮心術,便有機會挽回性命。據國外研究顯示,接受這項手術者平均一年存活率可達八成五以上,幾乎與換心手術差不多。 本院在這個月完成的這起全亞洲首例巴提斯塔(Batista)部分心室切除術案例,患者目前的心臟功能已恢復一半以上,讓引進這項新治療的醫療群相當振奮。本科賴主任指出,在極需換心的重症末期心臟衰竭患者中,有高達七成的比例是屬於擴張性心肌病變,這些患者在苦等不到心臟的情況下,未來都可以考慮採行這項新技術;且整個治療費用只需三十萬元左右,遠較換心手術需近百萬、心室輔助系統需耗費五、六百萬經濟許多。 這項新技術施行時,患者需先接受正中胸骨切開術(傷口約三十餘公分長),在體外循環狀態下,將擴大的心室(左心室或右心室)切除掉部分的心室壁,下刀時要避開重要冠狀動脈及乳突肌,然後將心室開口縫合。心臟縮小後,因收縮力加強,可搏出更多的血液,降低左心室最終舒張壓,並增加冠狀動脈血液,減少心室壁張力,進而增進所存留的心肌功能,甚至達到幾近正常狀態。患者術後約住院二至四週即可出院。
1997年 03月03日 進行十公斤以下病童迷你傷口開心手術並締造國內迷你開心手術傷口最小(4公分)之記錄。 04月14日 完成台灣首例成功使用捐贈的主動脈瓣經超冷凍處理二年後,實施主動脈置換術。 05月14日 完成國內首例『左冠狀動脈源自於肺動脈』之開心矯正手術。左冠狀動脈源自於肺動脈係一種罕見之先天性心臟病,經矯正手術難度甚高,本院繼此首例成功之病例後又連續成功完成另兩例相同病例。 05月26日 國內首例成功的實施全胸內視鏡結紮PDA。胸腔內視鏡手術運用於心臟外科係近幾年剛發展之新式治療方法,本院率先引進,並首先完成完全使用內視鏡手術方法完成存開動脈導管結紮,顛覆傳統開胸手術結紮方法。 05月29日 完成國內首例左心室發育不全症候群應用『Norwood Procedure』治療成功之病例。左心室發育不全症候群係一複雜之先天性心臟病,雖然國外發展出Norwood Procedure成為此種病例第一期矯正手術方法,然而目前此種術式死亡率仍然偏高。本院此次手術係國內第一例成功完成此種術式之經驗,由於此種病例在東方人較少,此例手術成功的經驗更屬難能可貴。 06月18日 首先在台灣引進『鈥-雷射洞穿心肌血管新生術』以雷射在心肌打洞,使人類心臟的心肌血管增生,改善心肌缺血的現象。 12月08日 首先在台灣引進『章魚組織穩定器協助心臟不停跳冠狀動脈繞道術進行』(OPCAB)。 於八十六年十二月八日,為一名嚴重冠狀動脈阻塞之六十五歲盧姓病患,完成台灣第一例以"章魚"組織穩定器,進行無體外循環冠狀動脈繞道術的病例。 一般而言,治療嚴重冠狀動脈狹窄(狹心症)之病患,常需以開心手術-冠狀動脈繞道術,加以治療。然而傳統之開心手術,不但需要鋸開胸骨、露出整個心臟,同時也要建立人工體外心肺循環,並將心跳停止才能手術。此種傳統手術方法已行之有年,並為全世界之絕大多數醫院所採行,可是仍有其不可忽視之缺點及併發症,如:可能造成對心肌細胞及主動脈之傷害,容易產生出血之併發症,較容易併發傷口感染,手術時間及麻醉時間均較長,傷口大,復原也較為緩慢。 此次由賴主任為盧姓病患所主持之開心手術,是利用目前全世界最新的"Octopus Tissue stabilizer"(章魚組織穩定器),輔助手術之進行,所謂"章魚組織穩定器"乃是應用章魚吸盤之原理,將心臟組織吸住,以達到固定心臟組織的效果,進而方便心臟手之進行。 利用此新式器械所施行的開心手術,不僅可在傳統正中胸骨切開或小切口之下,且心臟仍然跳動的情況時實施手術,同時也不需要使用人工心肺機來輔助手術之進行。因此不僅大大縮短了手術時間,也更避免掉許多使用人工心肺機體外循環,可能造成的併發症。心臟血管外科目前正計劃大力推動此種新的手術方法,來減少病人之痛苦,減少可能的併發症。
1998年 03月25日 成功的使用全身靜脈逆流灌注法在極低溫及循環終止下為患者實施全降主動脈及腹主動脈瘤切除及人工血管重建術,使切除複雜性動脈瘤之手術又向前進一大步。 06月05日 成功的完成國內首例Norwood手術。 08月12日 實施國內首例使用超冷凍探頭切除異常左心房傳導系統合併實施Maze手術及二尖瓣置換術。
1999年 05月5日 完成亞洲首例電子式左心室輔助幫浦(NOVACOR)植入手術。 這種又名「新伴心」的全電腦化心臟輔助幫浦,幫助亟需換心心臟衰竭患者維持心臟功能,延長可以等待器官移植的時間,幫浦機型若發展成全植入性的永久系統,未來可望取代部分心臟移植。 賴主任說明,心臟輔助幫浦協助衰竭心臟把血液打至主動脈,做為等待心臟移植的過渡,在國內已經使用多時,但此次植入蔡先生體中的新伴心機型是全球第一部全電腦化心臟輔助幫浦,植入體內部分僅十五公分長,一公斤重,再加上體外微電腦控制器及充電電池二點七公斤重,比過去機型輕巧,植入後患者行動較不受影響。 05月6日 首先引進軟性生理二尖瓣環,以手術治療二尖瓣瓣膜性疾病,採用自體修補法取代傳統人工瓣膜植入,從此以後二尖瓣修補術成為常規手術。 07月 開辦心臟血管外科夜間門診。 08月 成立末期心臟衰竭及心臟移植後特別門診。 08月2日 本科在台首先引進人工血管支架術治療腹主動脈瘤。 好發於老年人身上的腹主動脈瘤,一旦破裂出血的致死率幾達百分之百,開刀治療也易形成四十至五十公分的疤。本院完成國內首例人工血管支架植入治療法,安全性較高且不留疤痕。 目前治療腹主動脈瘤的方法是開刀將動脈瘤切除,並接上人工血管,將血液引流到股動脈。手術時間歷時五小時,出血量約五百至一千西西。國外統計發現,該手術中的死亡率約為5 %,復元時間需要一週,術後將留下四十至五十公分的疤。 有些病人無法承受這麼大的手術,本院因而引進免開刀的腹主動脈瘤人工血管支架植入治療法。本院的心臟外科與放射線部合作,為一名曾進行胃切除手術,而難以再接受大手術的腹主動脈瘤病患用新方法治療。 新的方法不必開刀,而是將網狀的人工血管支架從鼠蹊部的股動脈放入腎動脈下方附近,以將血管瘤中的血液引到兩側的股動脈,如此可降低血管瘤對血管造成的壓力。 此項治療法所需要的時間為兩小時,治療死亡率降至0.5 %至1 %,出血量少,治療後二至三天便可出院。受限於腹主動脈瘤生長的位置,約有三分之一的病人不適合用人工血管支架治療。 09月 引進羊腸內膜人工血管治療周邊動脈血管阻塞性疾病。 10月7日 成功的為全世界首例之末期Eosinophilic心肌炎導致心臟衰竭患者,接受"(心伴心)氣動式左心室輔助器"做為橋樑,使用此Heart Mate(心伴心) 左心室輔助器超過264天後,成功的完成心臟移植,患者目前喜事將近,將在90年12月結婚,本科祝福他們。 11月24日 首次成功的為曾接受第四次開心換者,實施右側胸微創開心手術,加上低溫循環中止合併經股動脈低血流灌注法,修補二尖瓣置換術後之環邊漏血導致的貧血、黃疸及心衰竭。
2000年 02月17日 台灣首例年齡最高93歲擴張性心肌病變患者,成功接受二尖瓣環修補術。 二尖瓣閉鎖不全患者,傳統上只能依靠瓣膜置換術,來改善症狀。心臟瓣膜修補術,藉由瓣膜腱索移植、修補及裝置二尖瓣膜環等方式,一次有效改善瓣膜閉鎖不全的情形,患者滿意度高達九成以上。 本院以這項手術為年達九十三歲的魏老先生成功治好他嚴重的心臟毛病,創下接受這項手術最高齡紀錄。 心臟瓣膜修補術手術時程只需一個小時左右,術後休養一個禮拜後可出院,十分便利,只是這項手術精密度高,加上患者多是上了年紀的老人家,手術的困難度也跟著提高。 04月 於中華醫學雜誌發表「隱藏式微創傷口心臟二尖瓣手術」治療法,使開心手術不但可治療疾病本身,亦可顧及手術傷口之美觀,減少心靈的負擔。 09月28日 本科首次引進二氧化碳雷射,並完成在台首例雷射洞穿心肌血管新生術,以治療無法以傳統方式實施冠狀動脈繞道術患者。 一般治療狹心症的方法,是施行冠狀動脈繞道手術或用汽球擴張術打通冠狀動脈。但有些患者先天冠狀動脈過細、血管走向太奇怪,或有瀰漫性狹窄,或是儘管做過繞道術,但遠端血管還是塞住。這些患者不適合做繞道術,冠狀動脈也一塞再塞,已無法擴張,在無計可施下,打洞是解決之道。 人類心臟血流供應有九十九%來自冠狀動脈,冠狀動脈阻塞時,心肌會缺血缺氧,最嚴重會導致心肌壞死。打洞的原理就是直接在左心室打洞,製造血流通道,讓缺氧的心肌可以恢復生機。 這項治療必須先以心導管或核醫檢查確定缺氧的心肌部位,然後以每平方公分一個洞的密度,用二氧化碳雷射在患部打出直徑0.1公分的洞,貫穿兩公分厚的左心室壁。洞數的多少,視病人心肌缺氧部位大小而定。 適用這項治療的患者約佔狹心症患者的十分之一,過去無計可施時,患者只能以藥物治療,心絞痛時,也只能咬牙隱忍。台北榮總引進二氧化碳雷射技術,目前已成功治療二十五名患者,他們的心絞痛症狀已消失,原本缺氧的心肌也遂漸恢復正常。 10月18日 使用自製獨創之自体灌流系統以實施不停跳冠狀動脈繞道術(OPCAB),以減少術中心肌缺氧現象。 在一般實施不停跳冠狀動脈繞道術時會暫時阻斷吻合的冠狀動脈近端及遠端,若有阻塞冠狀動脈端的側支循環建立不良,此暫時性的阻斷易造成心肌缺氧,甚至心肌梗塞現象導致手術過程中血流動力學的不隱,血壓下降,及心博出比率下降,而需轉變到傳統使用体外循環的冠狀動脈繞道開心手術。 而我們使用自体灌流系統,主要將升主動脈血流在實施不停跳冠狀動脈繞道術過程中,雖暫時阻斷冠狀動脈,也可持續不斷的灌注含氧的動脈血到阻斷的冠狀動脈遠端,則可使手術過程中避免心肌缺氧現象。使得不使用人工心肺機的方式下實施不停跳冠狀動脈繞道術成為一個更安全的手術。 11月3日 首例以修補剝離入口成功治癒B型主動脈剝離。 12月18日 首先引進使用CO2內視鏡小切口獲取大隱靜脈,以利冠狀動脈繞道術。 CO2內視鏡隱靜脈取脈組,本項設備可以使手術快速進行,縮短手術時間減少對病人的傷害,而且術後傷口小,不須像傳統手術一般在病人的大腿留下一個大傷口。 利用獨特的氣閥設計,配合使用氣體CO2,使其產生充滿氣體的通道,再行剝離大隱靜脈,並能清楚的分離靜脈分枝,不易造成靜脈的損傷,可順利安全及節省時間方式下以小切口方式取下大隱靜脈。
2001年 04月18日 國內首先引進Zenith系統 abdominal aortic aneurysm人工血管支架,為患者置入以治療高危險群無法應用傳統剖腹手術切除腹主動脈瘤之病人。 骨髓幹細胞應用於心肌再生實驗室之設立及研究發表於國際重要醫學文獻。 骨髓成人幹細胞為骨髓中除了造血幹細胞外,第二種多潛能的分化細胞。在大白鼠實驗中,骨髓幹細胞,成功發育成具有組織性收縮蛋白質的肌肉纖細,且和四周的宿主細胞以插入盤(Intercalated disk)相連接。 以上兩項發現為植入幹細胞可能改善受損心臟功能的證據。後續實驗發現,骨髓幹細胞參與心肌梗塞後的心臟修補,且不同心臟環境可誘導幹細胞轉變成心臟肌肉細胞、纖細母細胞或血管內皮細胞。 目前本實驗室,正進行人類骨髓成人幹細胞的研究,以期儘早將實驗室的發現化為臨床實用的治療模式。 08月 為一85歲年長病患切除胸腹主動脈瘤,手術除創接受該類手術國內最年長病患記錄外,最重要乃為手術過程中,自創各別灌注系統,分別引流含氧血至各重要血管如腎動脈,腸動脈及脊椎動脈等,使手術順利進行,而各重要器官從未因缺血而造成傷害。賴曉亭表示,主動脈瘤好發在患有高血壓、糖尿病的老年人身上。醫師建議,老人家應定期做腹部超音波檢查,若發現有主動脈瘤,應及早到心臟血管外科門診追蹤,控制血壓並及早接受治療。