:::家醫部業務簡報標題圖示

 

業務概況介紹

 

壹、沿革

  本院為順應現代醫學之發展,配合政府籌建醫療網計畫及群體醫療執業中心之開辦,培育家庭醫學人才與師資,推廣家庭醫師制度以提昇基層醫療水準,奉核准自民國七十四年元月起以臨時編組方式成立家庭醫學科,至民國七十八年一月一日起正式納編為獨立科。本科辦公室於民國八十年九月十九日遷至第一門診大樓四樓現址,民國八十六年七月成立大德安寧病房。

  家庭醫學科成立初期承衛生署補助住院醫師訓練計畫,撥款充實基本診療設備,購置電腦、圖書、雜誌等教學研究設備,對本科發展裨益良多。本科積極訓練住院醫師、培育專科醫師、提昇門診及住院病患照護、辦理居家照護及安寧照護作業、加強實、見習醫學生教學、代訓各單位薦送之進修醫師、舉辦基層醫師繼續教育課程、參與國內外家庭醫學學會及相關醫學會活動、執行本院「輔導宜蘭區域醫療網計畫」、協調支援群醫中心之醫療保健業務,民國八十七年六月,奉行政院核可,正式擴大編制為「家庭醫學部」,下設社區醫學科及安寧療護科二科。

  民國八十九年七月本院獲得臺北市立關渡醫院的經營權,本部蔡世滋主任榮升關渡院區院長;之後於民國九十二年七月黃信彰主任也獲榮升台北市立陽明醫院院長。至此,本部業務延伸更廣,對住院醫師的訓練尤其是慢性病防治及社區醫學訓練更加完備。今後當更致力於社區醫療及安寧療護之研究發展;以及家庭醫學、預防醫學、社區醫學、安寧療護、老人醫學、行為科學等專業人才之培養。

 

貳、醫療業務概況

一、家庭醫學門診:

  家庭醫學門診自民國七十五年六月開辦迄今,現位於本院第一門診大樓三樓,週一至週五每日上、下午及週六上午提供各類常見疾病及分化未明症狀之門診照護。門診候診室每日定時播放各類衛教影片,並輪流由住院醫師擔任常見疾病之病患團體衛教。

二、體檢門診:

  自民國七十六年六月起家庭醫學科奉命接辦原門診部保健室業務,負責「門診體檢」作業。每日上午於第一門診大樓三樓辦理;除本院員工年度體檢工作外,並開放對院外人士服務,提供一般體檢、外籍勞工體檢、職業病預防體檢、婚前體檢等預防保健業務。近年來又陸續承辦多項保健體檢服務,包括民國八十九年起承辦全民健保成人預防保健服務,民國九十年起承辦台北市老人健康檢查等。

三、戒菸門診:

  自民國八十二年十月正式開辦國內第一個戒菸門診,以行為諮商及尼古丁置換療法協助吸菸患者戒菸,迄今就診個案超過一千四百位,經長期追蹤其一年後戒菸成功率近百分之三十,媲美國外文獻報告結果。自民國八十五年起接受衛生署委託計畫,除繼續現有服務外,並輔導多家醫院診所以門診戒菸模式提供戒菸治療,於民國八十九年十二月獲頒衛生署「戒菸諮詢服務機構獎勵作業評選活動」教學醫院組特優獎,更於民國九十二年十二月獲頒衛生署教學醫院組甲等獎。本部成功推展之戒菸門診模式已為衛生署國民健康局採用成為目前推行全國門診戒菸之模式。

四、預防保健及防疫業務:

  為配合衛生署「六十五歲以上高危險群老人流行性感冒疫苗接種計畫」,於民國八十七年九月起與臺北市北投區衛生所簽約,為六十五歲以上高危險群老人接種流感疫苗,民國八十七年度有2,058位老人接受疫苗接種,八十八年接種8,799位,八十九年接種9,472位,九十年接種人數11,152位,民國九十一年度接種人數13,237位,民國九十二年度接種人數更增加至22,416位。本部為了提高疫苗接種效率,增加民眾之滿意度,於民國九十一年首創於中正樓大廳開設流感疫苗接種窗口,成功疏解往年擁塞於第一門診之接種人潮,頗受好評。未來,將積極從事疾病之初級預防工作,除提供流感疫苗接種外,民國九十年度已開始提供肺炎雙球菌疫苗接種,另規劃旅遊醫學特別門診、青少年門診及配合院內肥胖特別門診之成立;預計與他科及部內同仁協調後將納入門診服務範圍。

五、住院診療作業:

  本部自民國八十一年十月於思源樓B058病房開設十張病床,民國八十七年七月於思源樓B087病房增設四張病床(共十四床),民國九十二年九月於思源樓B087病房再增設兩張病床(共十六床)提供住院照護,並視病情需要照會或轉介其他專科。住院病患來源以本部門診病患、居家照護病患、關渡醫院轉診病患及急診病患為主,其餘則轉介自本部負責支援之群醫中心及宜蘭醫療區域;由於本院服務病患群特殊及本部業務使然,住院病患以老年病患及居家養護機構病患為主,適提供訓練住院醫師老年醫學之實務內容。

六、居家照護作業:

  本院居家照護小組自民國八十五年九月起改隸家庭醫學科,現有四名專職護理師,並由本部社區總醫師及住院醫師協同進行居家訪視。
  本部於民國八十九年十一月開始於接受本院居家護理服務之養護機構住民提供醫師訪診服務,解決病患不方便就醫的困擾,對養護機構的病患提供更為完善、持續及全方位的照顧。

七、安寧療護作業:

  本院自民國八十五年九月首次召集開辦安寧療護病房籌備協調會,整合院內相關醫療、護理及社工單位,組織安寧療護團隊與諮詢委員會。民國八十六年七月十六日大德病房正式啟用,安寧療護特別門診及安寧居家療護小組亦先後成立。大德病房現開設十六張病床,至九十三年底已收治住院病患逾2,300人次。
  安寧居家照護自民國八十六年九月開辦。病患來源大多由大德病房、其他病房及安寧療護特別門診轉介。原有專任護理師壹人,自民國八十七年八月起與本部居家照護小組合併,期以更充足的人力提供癌末病患及家屬居家之照顧。
  由於本院安寧照護團隊之努力,大德病房於民國八十九年底獲衛生署安寧緩和病房評鑑為A級安寧療護病房;隔年本院於民國九十年十月通過衛生署評鑑為安寧緩和醫療專科醫師之訓練醫院。本院之大德病房安寧療護代收款專戶亦於民國九十一年十一月經本院推展安寧療護諮詢委員會通過申請成立基金會,以期為促進及推展安寧療護業務發揮更大之功能。

 

參、支援業務概況

  支援群體醫療執業中心作業:本院自民國七十二年起,輪派住院醫師(以三個月為一梯次)支援臺北縣八里鄉、宜蘭縣頭城鎮、壯圍鄉、三星鄉、冬山鄉共五所群體醫療執業中心,協助當地基層醫療保健作業。本院支援台北縣八里鄉衛生所群醫中心業務,自民國八十六年十月一日起結束。民國八十八年七月原支援宜蘭縣壯圍群醫中心改為支援宜蘭縣礁溪群醫中心,並於民國八十九年七月停止支援。目前支援宜蘭縣三星、頭城及冬山三所群醫中心,同時再轉支援宜蘭市衛生所及慢性病防治所之醫療業務。

  除支援群體醫療執業中心外,本部自民國八十九年七月關渡醫院成立後即行支援其門診業務,同年十月起再行支援陸續開辦之住院病房業務。民國九十年十一月本院簽約經營署立宜蘭醫院,本部自隔年民國九十一年元月起即前往支援戒菸及一般門診業務並陸續支援住院診療業務。另長年支援中央健保局台北聯合門診中心門診診療業務及大我新舍醫療站門診。

 

肆、訓練與教學

一、實見習醫學生教學:

  本部向來重視實、見習醫學生之教學,除安排資深醫師講授家庭醫學核心知識外,並安排門診、病房、社區實習及見習活動。主要內容有病歷寫作、病史詢問、理學檢查及實習(採「客觀結構性臨床檢查」-- Objective Structured Clinical Exam, OSCE)、面談技巧、臨床推理、醫病關係、基層常見疾病處理、生物心理社會模式、家庭評估與社區醫學簡介。

  民國九十年度起本部於陽明大學醫學系開設醫學系四年級學生社區醫學課程一學分,同時辦理社區醫學見習課程,課程安排包括社區診所、衛生所、地區醫院、區域醫院及醫學中心之見習觀摩,加上社區家庭訪視,灌輸醫學生社區醫學之觀念。

  民國九十二年四月爆發SARS疫情,衛生當局開始體認到一般醫學的重要性,因而開始致力於醫學生的教育改革,由家醫部、內科及外科部三科負責培訓剛畢業的第一年住院醫師,先由三個月做起,期待將來可以推展到一年甚至兩年。家醫科肩負了培訓住院醫師社區醫學的重責大任,為了更落實社區醫療,我們與多家社區醫院及社區診所合作,希望能夠讓這些剛畢業的住院醫師都可以受到更完整的社區訓練。

二、住院醫師訓練概況:

  家庭醫學訓練以培養從事基層醫療保健為職志的專業醫師,建立家庭醫師制度、提高醫療服務品質以因應社會需要。本部依據中華民國家庭醫學醫學會制定之訓練綱領,以門診、病房及社區病人為對象,使住院醫師學習不同年齡、性別和社會背景病患常見健康問題之診治,以培養整體性、週全性和連續性之照顧能力和經驗,尤其強調行為科學、家庭醫學、預防醫學、社區醫學、長期照護、老年醫學及安寧療護的訓練。

  住院醫師之訓練以三年為期程,其時間分配為:內科六至八個月、外科三個月、婦產科三個月、小兒科四個月、精神科二個月、家庭醫學科病房二個月、安寧療護科二個月、放射線科(超音波)一個月、社區醫學六至九個月(含關渡院區)、選修科(眼、耳鼻喉、復健、傳統醫學、皮膚)二至四個月。

  住院醫師訓練期間除輪調各科外,並參加本部每週三下午及每週五中午舉辦之家庭個案討論會、巴林小組(Balint group)、臨床個案討論會、專家演講、病歷教學(chart rounds)、門診行為科學錄影討論會及各種實務工作坊(包括轉診、衛教及醫業管理[practice management]等)。此外,需輪流擔任門診病患衛教,參予雜誌及書籍研讀、接受門診錄影個別指導及病歷審查(chart audit)。輪調社區訓練期間,除參與群體醫療門診工作外,並需從事社區評估與相關之調查研究。

  住院醫師進入本部即予指定導師,並予同儕(fraternity-sorority)分組,期能「啐啄同機」砥礪成長。每月並召開住院醫師會議,彙集住院醫師自我評估回饋之意見,統計、分析及檢討學習成效,以充實訓練計畫。每年五月舉行住院醫師年度筆試。

 

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