:::臺北榮民總醫院門禁管制作業規定(99年12月17日北總政字第0990029076號)

壹、依據:

一、行政院94630日院授內消字第0940091569號函頒「安全管理手冊」。

二、9339日北總染字第0930021691號本院「陪病及探病管理措施」(990601日六修)。

三、本院95714日北總政字第0950013375號函發「預防危害或破壞本機關事件具體作法」。

貳、目的:

    以危機管理概念,強化安全管理與門禁管制措施,維護人員、設施及財物安全,防杜危安狀況發生。

參、門禁管制方式:

一、資訊室機房門禁:

  (一)機房門窗隨時保持緊密上鎖狀態。

(二)非工作人員不准擅入機房,維修人員進出機房,每人均需填寫「廠商進出機房登記簿」,資訊室負責人亦需簽名,以明責任。

(三)維修人員攜出入院產設備或零件,若於正常上班時間,須於二樓行政室登記表上登記,若於非正常上班時間,須於機房登記表上登記,始能攜出入設備零件。

(四)發現可疑之人、事、物,提高警覺,並報相關單位處理。

(五)機房值班人員每日三巡,注意溫濕度、機器運轉異常現象及門禁情形,並於巡視記錄卡上簽名。機房值班人員每日三巡,注意溫濕度、機器運轉異常現象及門禁情形,並於巡視記錄卡上簽名。

(六)廠商人員進入機房,確實執行填寫「廠商進出機房登記簿」。廠商人員進入機房,確實執行填寫「廠商進出機房登記簿」。

(七)維修人員,確實執行填寫「攜出或攜入設備登記簿」。

(八)若有違反以上規則,資訊室得拒絕其進入機房,嚴重者簽報處分。

二、醫企部病歷室門禁:

(一)病歷組服務櫃檯鐵捲門開關時段:

1.流動病歷區:週一至週五為上午0800時至下午1730時,晚間1800時至2130時,週六為上午0800時至1200時。

2.非流動病歷區(動力大樓六、七樓):週一至週五為上午08001200時、下午1330時至1730時,週六為上午 0800時至1200時。

3.逾法定保管期病歷庫則不對外開放。   

(二)人員進出管制:

1.病歷組工作人員:

1)病歷組工作人員均配戴識別證,流動病歷區及非流動病歷區,未經允許禁止非本組工作人員進入,嚴禁夾帶閒雜人員。

2)流動病歷區二處入口,除裝置控制開關外,並裝設刷卡設備,俾管制門禁;流動病歷區平時下班後,由急診病歷調案輪值人員與夜間門診值班人員,負責門禁管制。假日則由急診病歷調案輪值人員與假日值班人員負責。

3)一、二門診大樓一樓夜間及假日實施門禁管制,本組急診病歷調案輪值人員及值班人員,均由一門診一樓側門進出,並隨手上鎖。

4)每週一至週六流動病歷區下班後,由急診輪值人員不定時巡查,及檢視各處門窗及水電,如遇狀況立即依程序通報,或通知相關單位檢修,並登錄安全防護工作日誌及值班簿備查。非流動病歷區下班後關閉,下班前由工作人員巡視後,關閉門窗及電源,以維安全關門時,留勤人員務必留意是否有閒雜人員逗留,以維安全。

2.醫師及研究人員:

1)進出病歷室應佩帶服務證,嚴禁夾帶閒雜人員。

2)醫師及研究人員調閱病歷,可依規定使用閱覽室,嚴禁擅進檔區。

3)未經許可,病歷不得攜離病歷室。

4)進出醫師閱覽室應詳予登錄。

3.本院洽公人員:

1)進出病歷室應佩帶服務證,嚴禁夾帶閒雜人員。

2)限於病歷室櫃檯或辦公室洽公。

4.洽公民眾:民眾查詢病歷問題或申請複印病歷資料,均在櫃檯辦理。

5.登載有病歷資料之紙張、磁碟片、光碟片及其它電子媒體,非經許可,不得私自影印、翻拍或攜出病歷室。

(三)若有違反「病歷組門禁管制作業規定」,病歷組得拒絕其進入病歷室,並依情節輕重簽報處分(外包人員依契約規定罰扣款),或擔負法律責任。

三、病房門禁:

(一)一般病房:

1.每日上午0900時至晚上2100時,訪客得探訪住院病患,晚上2100時以後,無「病患陪伴許可證」者,護理站應配合總機廣播,勸導探病訪客離院,如有不服勸導無故逗留病房訪客,得通報駐警隊協處,以利病患休養。

2.「陪伴證」申請,每床病人限1人陪伴(12歲以下兒童不可陪病),並登錄資料備查。

3.如因感染疫情需要,得配合感染管制流程實施感控措施,調整訪客探病時段與管制作法。

(二)加護病房:

1.每床每次進入加護中心人數以2位為限,訪客進入時應先洗手及穿著加護中心供應之隔離衣,並應遵守各加護病房訪客須知規定,以利病患休養與安全。

2.如遇急救或做特殊治療時,得視情況需要延後或暫停會客;另如因感染疫情需要,得配合感染管制流程實施感控措施,調整訪客探病時段與管制作法:

3.各加護中心探病時段,配合醫療作業需要規範如下:

1)中正樓1樓急診加護中心(EICU):下午1400時至1430時、晚上1830時至1900時。

2)中正樓2樓加護中心(ICU):上午1030時至1100時、晚上2000時至2030時。

3)中正樓8樓新生兒加護中心(NICU):上午0930時至1030時、下午1430時至1530時、晚上1830時至1930時。

4)中正樓8樓新生兒病房(NBR):上午0930時至1030時、下午1430時至1530時、晚上1830時至1930時。

5)中正樓9樓小兒加護中心(PICU):上午1000時至1100時、下午1400時至1500時、晚上1900時至2000

6)中正樓14樓胸腔內外科(RCU):上午1030時至1100時、晚上2000時至2030時。

7)中正樓16樓腦中風加護中心(SICU):晨間0700時至0800時、上午1100時至1200時、晚上1800時至1900時。

8)中正樓17樓神經重症加護室(NCUA)、神經外科加護室(NCUB):上午1100時至1200時、晚上1800時至1900時。

9)中正樓19樓燒傷加護室(BU):上午1100時至1200時、晚上1930時至2030時。

10)思源樓3樓加護病房(CVSI):上午1000時至1030時、晚上1930時至2000時。

11)思源樓4樓冠狀動脈加護病房(CCU):上午1000時至1100時、晚上1900時至2000時。

12)思源樓5樓呼吸加護病房(RTCU):上午1030時至1130時、晚上2000時至2100時。

13)思源樓10樓心臟外科加護病房(CVSU):上午1000時至1030時、晚上1930時至2000時。

四、精神病房:

(一)探病時段:每日上午0900時至晚上2100時;如因感染疫情需要,得配合感染管制流程實施感控措施,調整訪客探病時段與管制作法。

(二)探病陪伴:「陪伴證」申請,每床病人限一人陪伴(12歲以下不可陪病),並登錄資料備查。

(三)探病規則:精神病房得要求探病訪客出示證件,以核對身份及實施安全檢查(不得攜帶具有危險性或管制物品)後方得進入,並應遵守精神科病房會客規則,以維護病患權益與安全。

五、院區、各醫療大樓及連通道等建築物之門禁管制:

編號

地點

管制方式

 1

中正樓B1營養部病患廚房

以密碼鎖管制人員進出。

2

中正樓前(水池兩側)

2200時至翌日晨0600時由駐警隊執行柵欄管制。(含東、西兩側柵欄)

3

二號門出入口

 

2200時至翌日晨0600時由駐警隊執行柵欄管制。

4

中正一樓東、西側門(東側:合庫及收發室旁,西側:員工餐廳、郵局旁)

2200時至翌日晨0600時由駐警隊執行管制,並派員於中正一樓大廳駐守巡查。

5

中正一樓急診部大門

由急診護理站負責管制,視疫情需要啟動(關閉)。

6

中正一樓急診部後門

24小時電動門管,須持本院服務證刷卡出入。

7

中正四樓(行政辦公區)

1.週一至週五日2000時至翌日晨0600時由駐警隊執行管制。

2.週六於下午1500時至週一晨0600時由駐警隊執行管制。

8

中正五樓空中花園

每日0600時開放、2000時關閉,由駐警隊執行。

9

中正樓8樓新生兒嬰兒室

全日24小時由護理站管制。

10

中正2324

重點管制區域,不開放。

11

各門診大樓(一、二、三門診)

週一至週六上午0530時開放,待夜間門診結束後關閉管制(一門診夜間2000時先行關閉)。

12

思源樓、長青樓、動力中心大樓

駐警隊實施機動夜間巡簽。

13

精神病房

全日24小時由護理站管制。

 

14

護理館及護士宿舍

全日24小時由護理部專人管制。

15

致德樓(研究大樓)

1.每日1900時由致德樓警衛(或保全員)執行關前側電動大鐵門、人行地下道門、一樓右前(中間)鋁門、B1樓洗衣工廠旁(後側電動鐵捲門)及前側(中間)電動鐵捲門。

2.每日2100時由致德樓警衛(或保全員)執行關大樓後側電動大鐵門。(配合運送垃圾車作業)

3.以上各門於每日0530時由致德樓警衛(或保全員)執行開啟。

4.地下連通道依春節期門禁管制規定時間關閉與開啟(駐警隊執行)

16

神經再生中心及身障中心及單身宿舍共用大樓

前大鐵門每週一至週五上午0730時由致德樓警衛(或保全員)執行開啟,1900時關閉管制。週六及例假日不開放。

身障中心東側車輛進出大鐵門及正門電動門由身障中心負責開關。

17

五號門(介壽堂)

大鐵門24小時管制(使用電動鐵門管制由醫科大樓保全管控),側門(原5號門)24小時管制車輛進出人員仍可自由進出(使用ㄇ型柵欄)。

18

六號門(東區眷舍)

24小時管制,由眷村自治會雇請保全公司管理。(目前由駿鋒保全負責)

19

七號門(懷遠堂、懷恩堂)

委由忠誠公司24小時管制。(業管單位:醫企部住院組督導管理)

20

八號門(榮陽隧道)

設置自動柵欄機及數位車牌辨識系統管制。

21

立體、平面、地下停車場

僱用停管保全員,並輔以設置自動柵欄機及數位車牌辨識系統管制。

22

中正樓前地下連通道

2200時關閉至0600時開啟(駐警隊執行)。

23

醫學科技大樓

1.東側大門由保全員24小時駐點管制,訪客須換證出入。

2.西側入口以雹動門管制,限科技大樓人員刷卡進出。

3.B1車道入口由保全員管制。

六、本院各部科室辦公處所:請參照「強化整體安全維護事項」分工表(96115日北總政字第0960001167號)、「設施安全維護責任區」劃分表(96125日北總政字第0960002034號),置重點於責任區門禁管制及安全維護,俾共同防範破壞、竊盜、侵擾、火災或其他危害情事發生,確維本院整體安全。                                     

肆、一般規定:

  一、各單位依本院「強化整體安全維護事項分工表」及「安全維護責任區劃分表」,督導所屬執行責任區內人員、器材、設備安全,防制破壞、竊盜等危安狀況發生之責,並將檢查情形記載於值日簿或責任區安全檢查表備查。

二、各單位對於責任區內相關安全維護、門禁管制設施缺損或疏漏,應即時提出請修與改進,避免安全上產生罅隙。

三、請各單位主管協助督導所屬員工、外包廠商駐院員工,進出本院辦公處所及辦公時間,均應佩帶識別證;臨時雇工或工程施工人員進出本院辦公處所,主管單位亦應督導佩帶工作證,以資識別。

四、本案執行,除由駐警隊配合院區安全巡查時機,不定期實施下班後及假日期間門禁管制檢查,檢查紀錄送請政風室定期彙整公佈與檢討外,各單位請結合本院「安全連絡員」之設置,每日實施責任區安全檢查。

五、各單位對於門禁管制執行有具體績效之員工,請各單位主管將具體事蹟薦報政風室專案簽請獎勵;惟如因為門禁管制疏失,肇生危安事件,依規定檢討議處相關失職人員之責任。

  六、本實施要點如有未盡事宜,另行補充修訂之。