團隊成員 ：翁文章 陳昌明 許立奇 鍾芷萍 盛文鴦 羅巧玲 葉碧亮 汪禮君 徐麗霞

摘要

腦中風目前仍佔台灣地區死亡原因的第二位，尤其是中風後患者之肢體殘障及言語問題，需人長期照顧，更帶來嚴重的家庭及社會負擔，故腦中風的治療與預防乃被列為重點醫療政策。

目前全世界對於腦中風還沒有找出一個滿意的治療方法，如何有效防治腦血管病變，如何有效治療已經中風的病患，仍是國際腦中風專家們研究的重點。

由胡漢華教授領導的台北榮總神經醫學中心神經血管團隊近二十年來努力的主要目標以及成果為:

(1) 建立專業的腦中風醫療團隊，改善急性腦中風病患的死亡率以及殘障率。

(2) 教育民眾以及119救護人員對中風之認識，加強到院前急性中風的正確處置。

(3) 將腦中風防治觀念推廣至家庭和社會，進一步降低腦中風的發生率。

(4) 整合全國腦中風醫療的領導團隊，負責相關醫療人員的再教育，以及各個醫院有關腦中風臨床發現和學術研究等資訊的流通。

(5) 積極臨床研究腦血管疾病，並將此研究成果發表於國際。

本文

l 背景說明

腦中風是國人常見的疾病之一，據衛生機關統計，台灣地區的十大死亡原因自民國五十六年起，它就一直高居第一位，直到民國七十三年才被惡性腫瘤所取代，但此病仍繼續保持在十大死因的第二名，佔全部死亡人數的百分之十八左右。若以六十五歲以上的老年人計算，則腦中風仍居死因之首位。根據2003年行政院衛生署的統計，一年中得到腦中風的人數約35,000人，而因此每年因腦中風死亡者約12,000人。腦中風除了是死亡的重要原因之外，也是造成國人長期殘廢的主要原因。一般來說，中風以後大概百分之十五會死亡，其餘的百分之八十五可以生存，保守的估計，每年大約有三萬人「活下來」的中風病人需要做復健，其中完全康復的比率是百分之十五；換句話說，每一百個中風病人中，有十五個死亡，十五個完全好起來，剩下超過一半的人會有輕重不等的後遺，絕大數病人都需要家人以及社會國家成本的照顧，成為家庭與社會的沈重負擔。由於如此高的盛行率，再加上其高死亡率和嚴重的後遺症，腦中風不僅造成患者家庭的照護負擔，更會導致龐大的社會國家成本負擔。面臨新世紀的到來，台灣社會呈現了高齡化的趨勢。可以預見的是，身、心功能障礙的人口必將日益增加，而與老人息息相關的腦中風，不僅發病、死亡率偏高、後遺症更多，加強防治之道，實已刻不容緩。

台北榮總神經醫學中心神經血管團隊努力的主要任務為:

(1) 建立專業的腦中風醫療團隊，改善急性腦中風病患的死亡率以及殘障率。

(2) 教育民眾以及119救護人員對中風之認識，加強到院前急性中風的正確處置。

(3) 將腦中風防治觀念推廣至家庭和社會，進一步降低腦中風的發生率。

(4) 整合全國腦中風醫療的領導團隊，負責相關醫療人員的再教育，以及各個醫院有關腦中風臨床發現和學術研究等資訊的流通。

(5) 積極臨床研究腦血管疾病，並將此研究成果發表於國際。

我們的目標是不僅提升腦中風在到院前和院內的專業醫療品質以及病患出院後全方位的照顧，使病患早日康復，更要提供預防保健服務，讓更多的民眾保持健康，降低家庭社會的醫療服務。並且希望能憑藉我們的領導力、臨床專業能力、和努力不懈的臨床研究，整合並教育全國的腦中風醫療單位，進一步提升全國的腦中風醫療品質，以增進全民福祉。

● 建立專業的腦中風醫療團隊

(1) 專責病房以及加護病房

許多歐美研究報告顯示，急性中風病患若是接受專門的急性中風病房(stroke unit)照顧，其死亡率以及預後都會比住在一般的病房要好很多我們在1985年從只有6張床的專責急性中風病房，到1999年時，已經有中風加護病房(stroke ICU)的成立，並且將162病房設立為急性中風病房， 創國內醫學中心之首。急性中風病房由專門的醫護人員所組成，包括神經專科醫師，神經放射線醫師，神經外科醫師，經過特別訓練的護理人員，專責急性中風的復健師，呼吸治療師，營養師，以及社工人員。嚴重的腦梗塞中風，進行性的腦中風，以及接受血栓溶解劑的中風病患則會安排住在加裝24小時加護監測設備的中風加護病房。

每個禮拜二下午固定召開神經內外科以及神經放射科討論會，將門診和住院的中風病患提出討論，作一個全盤性的考量，讓病患得到最專業的照顧和最適合的處置。

每個住在中風病房的中風病患，除了在急性期時得到專業的醫療外，之後會有專門的復健師以及營養師作後續的照顧，接著護理人員會和醫師以及社工人員討論，幫病患作出院後的連續性照護準備。

我們還有舉辦腦中風患者及家屬病房團體衛教。我們在腦中風病房定期每星期舉辦團體衛教、提供自製的單張與小冊給病患及家屬。病房團體衛教與出院輔導衛教是我們持續對住院病患所提供的服務項目。期望能達到以下目標：
1.增加患者及其家屬對腦中風知識的認知進而減緩因腦中風而產生的焦慮。
2.增加家屬對腦中風患者照護的技巧。
3.縮短腦中風患者的住院日數。
4.降低腦中風患者出院後的復發率與再入院率。
5.提高腦中風患者的生活品質，如血壓控制良好，避免褥瘡、疥瘡、營養不均衡等現象發生。

從課前與課後的腦中風知識分數增加可知效果頗佳。我們還舉辦「家屬支持團體講座」。從憂鬱量表與生活品質量表顯著的變好證明此講座的效果。證明我們不但照顧病患的生理疾病，同時重視病患和家屬的心理健康。

我們在2000年所作的統計分析和國外經驗類似，住在台北榮總中風加護病房的中風病患和住在一般病房的中風病患相比，住在中風加護病房的中風病患有較少的住院天數以及較佳的預後，這實是因為有團隊的專業以及合作，使得急性中風病患能得到最好的照護。

(2)多功能中風防治中心

我們於2005時，成立多功能中風防治中心，並且由行政院衛生署國民健康局委託完成此多功能中風防治中心的研究計畫。此時，我們將醫院內的專業照顧發展擴充至到院前以及急診的適當處置教育，並且將急診醫護人員納入我們中風醫療團隊的一員。這主要是因為唯一治療急性梗塞性中風的藥物，血栓溶解劑，的上市，讓腦中風的治療有更積極的一面。

缺血性腦中風可在症狀發作3小時內使用靜脈血栓溶解劑治療，並且會比沒使用靜脈血栓溶解劑的病患有較好的預後。但這需要家屬及急診運輸人員配合，將病患早期送至急診室才行。據最近報導，全美急性腦梗塞病患能夠得到血栓溶解劑治療者也僅有約3%，意即絕大部份的中風病患都無法在症狀發生3小時內趕到醫院急診室。所以我們的腦中風防治中心，特別強調醫療宣導腦發作”（brain attack）的觀念教育，即須視腦中風發作比心臟病發還緊急危險，將病人立即送至急診室，才有可能得到較好的治療，

血栓溶解劑讓腦中風的治療有更積極的一面，如何縮短腦中風患者就醫的時間，增加正確的診斷率是我們努力的方向。因此在成立的多功能中風防治中心中我們:

- 設計了急性中風通報系統，結合了119救護人員、急診檢傷護士、醫師、神經內科醫師等人員共同努力進行。讓急性中風病患一到急診，馬上啟動中風團隊，加快正確診斷以及緊急治療的速度，不讓病患延遲治療，錯過黃金三小時。我們比較了台北榮總92至94年經通報系統處理的腦中風個案，發現不論在等候電腦斷層檢查、等候住院與等候醫師診治的時間上，均有顯著縮短的現象。証明此系統之成效良好直得推廣。

- 舉辦多場北投士林區的119緊急救護人員的腦中風在職教育訓練並編寫了「緊急救護人員腦中風教育手冊」與「醫護人員腦中風教育手冊」。讓緊急救護人員了解何謂中風、到院前的正確處置、以及急性中風黃金治療時間的觀念， 提高急性中風到院前的診斷率，以及縮短到院前的運輸時間。為評估教育訓練的成果，也設計了腦中風知識問卷。從課前與課後腦中風知識問卷分數的顯著增加，可知訓練成績顯著。

『急性腦中風病患入院通報系統』流程

●將腦中風防治觀念推廣至家庭和社會

(1) 讓更多的患者或是民眾得到急性中風的知識

- 建立腦中風防治中心互動式衛教網站。我們於台北榮總網站內建立腦中風防治中心網站，內容除介紹腦中風防治中心外，主要教育民眾腦中風的基本常識，即何為中風、腦中風的症狀、腦中風的危險因素、發生腦中風症狀時應如何處理、如何預防腦中風等。使得我們除了本院內的中風病患，也能照顧到更多國內的病患。

- 出版中風專書。我們結合了本院中風醫療團隊撰寫由台視文化協助出版的”中風防治與居家照護–當停擺的一刻到來”中風專書 本書的目的是希望藉由衛教來防治腦中風。最主要是讓健康的人認識腦中風，了解得到腦中風的原因，以及如何做才能遠離這些危險因子。對於已經有血管病變甚至腦中風的病患和家屬，本書除了提供預防二次中風的方法，也告訴大家腦中風急性期時的可能徵候，該如何把握治療的黃金時刻，以及如何照護急性期的病患。而在慢性復健期時，如何注意可能會發生的併發症和後遺症，讓病患及家屬有正確的認知和心理準備，以免什麼都不懂，慌了手腳，造成不必要的恐慌甚至錯誤的決定。另外也介紹醫師可能採取的醫療動作提供民眾參考。

(2) 院外體貼的照護: 病友會的成立使得病友們不再孤單

我們在2006/9發起並成立了台灣腦中風病友協會。希望透過這個協會 讓病友以及家屬們經驗交流互相打氣，讓病友們接受復健或是預防二次中風的醫療之意願更強，家屬的心理負擔得以減輕。並且藉由所舉辦的衛教講習，傳遞社會大眾正確的腦中風知識。

●整合全國腦中風醫療的領導團隊

(1) 成立台灣腦中風學會

於1994年，台灣腦中風學會發起人暨第一次籌備會推選胡漢華主任為籌備會主任委員。並於1995年時，腦中風學會成立大會於台北榮民總醫院致德樓舉行，台北榮總神經血管團隊的成員屢次擔任歷屆的腦中風學會重要幹部，以領導並整合全國的腦中風醫療為己任。目前台灣腦中風會員遍佈全國，並且囊括各個醫學中心腦中風專家的佼佼者，以提升全國醫療組織對於腦中風的醫療品質，以及發揚本國的學術研究成果於國際為目標。

(2) 執全國腦血管超音波之牛耳

腦血管超音波為幫助腦中風診斷與治療之一個重要的工具，台北榮總神經血管科是全國第一個引進腦血管超音波機器的中風團隊，並且派醫師以及技術人員出國接受訓練，讓國內民眾能得到專業並且與世界同步的診斷與治療。之後並且利用腦血管超音波作臨床研究並發表研究成果於國內外知名的期刊。許多醫院的醫師和技術人員前來本院受訓，另外本團隊的醫師還擔任歷屆的中華超音波學會神經血管超音波講習班的講師，我們團隊實可說是全國醫療單位腦血管超音波的教育者。

●傲視國際的學術研究

我們團隊除了重視腦中風臨床的醫療服務品質之外，還積極努力於腦血管疾病的臨床學術研究，並且成果斐然。每年皆有研究成果於國際知名的期刊中發表，並且有多篇文章刊登於全世界腦中風的領導期刊Stroke以及 Cerebral Blood Flow and Metabolism，甚至於國際屬一屬二的內科期刊Lancet中刊登。我們的論文還曾得過兩次台北榮民總醫院最佳論文獎。

由於本團隊的研究成果受到國際肯定與重視，胡漢華教授屢屢擔任國際知名期刊的論文評論員，並且受邀於國際大型腦中風或是腦血管超音波會議演講，將本團隊的研究成果揚名國際。

另外，最近在腦靜脈循環的系列研究有突破性的發現，除了將成果發表於知名國際神經科期刊Neurology外，更因此得到台北榮總的醫療創新獎。這項榮譽將鼓勵我們更努力致力於腦血管疾病的研究，期望研發出造福病患的治療方式。

●本團隊成功的機制

台北榮總神經血管團隊自成軍二十餘年，已經完成下列目標:

(1) 建立專業的腦中風醫療團隊，改善急性腦中風病患的死亡率以及殘障率。

(2) 教育民眾，相關醫護人員，以及119救護人員對中風之認識，加強到院前急性中風的正確處置。

(3) 將腦中風防治觀念推廣至家庭和社會，進一步降低腦中風的發生率。

(4) 整合全國腦中風醫療的領導團隊，負責相關醫療人員的再教育，以及各個醫院有關腦中風臨床發現和學術研究等資訊的流通。

(5) 積極臨床研究腦血管疾病，並將此研究成果發表於國際。

團隊成功最重要的原因是，各個成員團結一致的心意皆是努力不懈的以追求最高的中風醫療品質為己任，希望中風病患能得到最好的照顧，提高恢復良好的機會，並且希望全國民眾能得到充分的醫療資訊以及資源，做好腦中風的防治以遠離腦中風。團隊成員超群的專業以及學術研究的能力，和優秀的領導和整合能力也是我們成功的原因之一。另外，我們要感謝台北榮民總醫院當作我們堅強的後盾，提供我們最優良的硬體及軟體， 讓我們能無後顧之憂的朝目標邁進。