台北榮民總醫院急性骨髓性白血病(AML)治療  

 

簡介

「急性骨髓性白血病」是最常見之成人白血病,如不加以治療一般會迅速惡化。

正常骨髓之造血斡細胞發育分化為共同淋巴性骨髓性祖細胞,共同骨髓性祖細胞再分化為巨核球-紅血球前驅細胞 (前者成熟為巨核芽細胞,最後成為巨核球並釋放可促進血液凝固幫助止血之血小板到血液中,後者成熟為紅血球芽細胞並最後成為攜帶氧氣到身體各組織之紅血球),及顆粒球-單核球前驅細胞 (前者成熟為骨髓性芽細胞前骨髓球、骨髓球、晚骨髓球、最後成為釋放到血中之帶狀或多葉狀核型成熟顆粒球包括中性球、嗜伊紅性球、及鹼性球,後者成熟為單核球芽細胞、前單核球、及釋放到血中之單核球)

急性骨髓性白血病是一種由於骨髓未成熟之造血細胞增生並堆積在血液及骨髓之癌症,這些白血病細胞可分化成各種不正常之白血球、紅血球、及血小板但大多數不能完全成熟,因而成為各種不同成熟階段之細胞,診斷時骨髓中「芽細胞」至少可見超過百分之二十以上 (正常芽細胞佔骨髓有核細胞百分之五以下),由「骨髓」中佔大多數之主要細胞形態使急性骨髓性白血病分為多種亞型,例如不成熟型急性骨髓性白血病骨髓中成熟中性球少於百分之十,急性前骨髓球白血病骨髓中前骨髓球佔骨髓性細胞百分之三十以上。白血病細胞在骨髓擴張可影響正常造血細胞生長並造成白血球、紅血球、及/或血小板減少因而增加感染及/或貧血甚至有出血傾向,有時又會大量增生並釋放到血液中 (數量太多可造成血管堵塞並引起器官損壞),亦可能會侵犯骨髓外其他器官包括中樞神經 (腦部、脊髓)、皮膚、牙齦等,此外亦由於失去正常血球功能因而增加感染機會及出血事故等。

可能與急性骨髓性白血病產生有關之風險因素包括: 男性,吸煙 (尤其六十歲以上之患者),及曾經接受化學治療、放射線治療、兒童急性淋巴性白血病治療、曝露於原子彈幅射、苯類化學物、或患有血液疾病如骨髓分化不良症候群等。

早期臨床症狀可類似感冒或普通疾病如: 疲倦、無胃口、體重減輕、發燒、呼吸急促、容易瘀青或出血、點狀出血,但有上述症狀出現時應到醫院檢查。

診斷步驟」包括: 病史及理學檢查 (除注意病人過去病史及目前一般健康狀況亦應注意白血病有關之症狀尤其異常之腫塊),全血球數 (檢查血中芽細胞、白血球、紅血球、血小板、及血紅素等),血液抹片檢查 (觀察血球形態及數量,尤其是芽細胞),生化檢查 (有關器官或組織所釋放到血液中各物質,患病時有關物質會異常增加),骨髓吸針及病理切片檢查,染色體分析,免疫表現型 (以單株抗體測定細胞表面抗原,可幫助診斷及分類)。偵測血液及骨髓外擴散狀況可採用: 胸部X-光,超音波或電腦斷層掃描,腰椎穿剌抽取腦脊液檢查。

 

治療 

治療方式分為「標準治療(指目前採用者) 及「臨床試驗(主要用作研究改善目前治療效果或一些癌症新療法之情報),如臨床試驗結果顯示新療法比標準治療較優則新療法可成為標準治療。「標準治療」又分為:-  ()、化學治療: 使用藥物殺死細胞或阻止細胞分裂使細胞停止生長。藥物可經由口服或靜脈注射到達身體各部稱之為全身性化學治療,直接注射體腔內如腦室、脊膜內之藥物其藥效通常只影響注射範圍附近之癌細胞稱為局部治療,例如中樞神經白血病可採用脊膜內注射化學藥物治療,使用多種藥物之療法則稱為複方療法,至於化學治療方式之選擇一般視乎急性骨髓性白血病之亞型及是否有侵犯中樞神經決定, ()、高劑量化學治療, ()、骨髓摧毀性化學治療 (或加入全身性放射線照射) 加異體斡細胞移植: 摧毀骨髓內造血斡細胞 (同時可更有效清除白血病細胞) 後輸入組織抗原配合之捐贈者斡細胞 (異體移植) 可重建造血功能並由排斥作用加入對抗宿主之殘留白血病, ()、特殊藥物如all-trans-retinoic acid (ATRA) Arsenic trioxide : 可使白血病細胞成熟、停止分裂、或死亡,常用以治療急性前骨髓球白血病,及 ()、放射治療: 可用作治療中樞神經白血病或作為姑息治療以改善生活品質為目的。其他療法則多屬「臨床試驗」性質如: ()、生物療法 (又稱免疫療法) - 經由身體或實驗室製造之物質直接驅使、加強、或修復身體抗癌之自然防衛能力,即利用病人免疫系統與癌症對抗。單株抗體是其中一種療法,它可辨認出癌細胞物質或幫助癌細胞生長之正常物質,當附著該等物質時可殺死或阻止癌細胞生長, ()、非骨髓摧毀性化學治療加異體斡細胞移植等。

急性骨髓性白血病治療過程分兩個階段進行即: 第一階段為「誘導緩解治療」,以殺死白血病細胞達到緩解為主要目的,緩解後馬上進行第二階段稱「緩解後繼續治療(又稱緩解中治療、整固治療、或維持治療),用以撲滅可能不活躍但會再生長並導致復發之殘留白血病細胞。新診斷且未經治療者全血球數會不正常,骨髓中芽細胞 > 20 %,及有白血病之症狀,病人需先行接受「誘導緩解治療」,標準方式有: 複方化學治療,高劑量複方化學治療,異體斡細胞移植,ATRA加上化學治療,或脊膜內化學治療。經誘導治療後得到緩解者全血球數正常,骨髓中芽細胞 < 5%,無白血病之症狀 (包括腦部、脊髓或身體其他部份),病人需馬上進行「緩解後繼續治療」,標準方式包括: 複方化學治療,高劑量複方化學治療,或異體斡細胞移植。白血病經治療後在血液或骨髓再出現者稱為「復發」,標準治療方式有: 複方化學治療,單株抗體生物療法,斡細胞移植,使用低劑量放射線照射,arsenic trioxide等。

病人的「預後」及「治療方式」的選擇會受下列因素影響: 年齡,急性骨髓性白血病之亞型,體能狀況,染色體異常狀況,中樞神經侵犯,及曾經因為其他癌症接受化學治療、患有血液疾病如骨髓分化不良症候群、或兒童急性淋巴性白血病而接受治療或復發。主治醫師會告知病人及其直系親屬有關疾病的狀況及各種治療方式之利並弊並斟酌病情 (如預後因素、體能狀況等) 在得到病人及其家屬暸解、同意,及充份合作下給予治療,並盡可能以治癒為目的。

 

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