糖尿病衛教


什麼是低血糖?

葡萄糖是醣的一種型式,是身體最主要的能量來源。低血糖症或稱低血糖是發生
在當血糖值降得太低,無法供應身體細胞正常生理活動所需的足夠能量。

碳水化合物如糖及澱粉是我們飲食中葡萄糖的主要來源,在消化的過程中,葡萄糖
被吸收進入循環中,帶到身體的各個細胞,提供正常生理活動所需的能量。而過剩
的葡萄糖則被貯存於肝臟中,成為肝醣。這些過程都受到身體中賀爾蒙的嚴密控
制,所以正常人的血糖都非常穩定,鮮少發生低血糖的。

低血糖可發生在糖尿病和其它疾病的病人身上。對糖尿病來說,由於接受降低血糖
的治療,所以低血糖會隨時發生在任何一位患有糖尿病的患者身上,特別是一些需
要嚴格控制血糖的病患,或者是血糖值起伏很大的病人。所以糖尿病患者和他們的
親友都應該去學習怎樣去應付低血糖的發生。

身體如何控制血糖?

簡單來說,血糖主要是由賀爾蒙胰島素及升糖素來控制,此兩種賀爾蒙無論太多或
太少都會導致血糖值降得太低(低血糖症)或升得太高(高血糖症)。其它會影響血糖值
的賀爾蒙尚有腎上腺皮質酮、生長激素、兒茶酚氨(腎上腺素及正腎上腺素)。

胰臟中的胰島有阿發及貝他細胞,可分別產生升糖素和胰島素。當飯後血糖升高,
貝它細胞就會釋放胰島素,胰島素可幫助葡萄糖進入身體細胞,把血糖值降至正常
範圍。當血糖值降得太低時,阿發細胞會分泌升糖素,會刺激肝臟釋出儲存的肝醣
及轉變成為葡萄糖來昇高血糖值到正常的範圍。肌肉亦可儲存部份肝醣,也可被轉
變為葡萄糖。

血糖值範圍

正常血糖值的範圍大約為60-115mg/dl;視乎個人最後吃過東西的時間而定,在空腹
時,血糖可偶爾降至60mg/dl以下,甚至50mg/dl以下,而無任何嚴重不正常的問題。
這可在健康的婦女身上見到,特別是在長期禁食過後。倘若血糖小於45mg/dl,
通常代表不正常而嚴重的問題。

低血糖的症狀有那些?

低血糖症的人會覺得虛弱、嗜睡、發抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激
動、震顫、流汗、心跳加速、發冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變,例如
無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍痲刺感等都是低血糖的
症狀。在嚴重的情況下,病人可能喪失意識,甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患,
由於某些對低血糖反應的機能受到破壞,所以可能無任何警覺性症狀,發生低血糖
時並不察覺,當血糖低到某一程度,便馬上昏迷,是極之危險的一種表現。

低血糖症狀有時誤認為與血糖無關之情形所導致的症狀,有時別的疾病也可以引起
類似低血糖的症狀。例如:不尋常的壓力和焦慮,又或者心臟病發作及其他疾病引
起的休克,可導致額外兒茶酚氨(catacholamines)之產生,形成與低血糖所產生的症
狀相似的狀況,但不一定與血糖值有關。

糖尿病人低血糖的原因

糖尿病人最常見的併發症是低血糖,糖尿病的致病原因是由於無法分泌足夠之胰島
素或無法有效利用胰島素,使身體無法利用葡萄糖作為能源。以致於葡萄糖不能進
入細胞,而在血液中累積,產生高血糖。治療糖尿病的目的是降低其血糖,視乎病
情的嚴重性,大部份糖尿病人都會服食降糖藥或施打胰島素。既然要接受胰島素或
口服降糖要來治療,就可能會發生低血糖,特別是施打胰島素的病人。

容易產生低血糖的情況,包括:接受過高劑量的治療、胰島素吸收改變、沒有
吃飯、延遲吃飯、吃得太少、過量的運動、喝酒過多或合併其它原因。

糖尿病的低血糖處理

糖尿病者應該根據個人的年齡,低血糖症狀的認知能力,身體的狀況等因素,
由醫師來訂定血糖的控制範圍,血糖控制範圍每人都不同,例如某個血糖範圍
對一個無糖尿病的年輕成人是安全的,但可能對一個小孩或一位較老且有其它
內科問題者就太低了。

當你覺得有疑似低血糖症狀又無法測試血糖時,最好先治療而不要等,記住這簡單
的規則:" 當有疑問時就治療 ",輕微的低血糖若不及時處理,有可能進一步
發生嚴重的低血糖,喪失意識,無法自行處理。

因為低血糖常與症狀相吻合,糖尿病者通常在他們血糖降低時,都可以感覺得出
來,症狀包括顫抖、心悸、冒汗和飢餓感。他們可藉由吃或喝一些含糖食物如糖
果、果汁或非低熱量的汽水,可在10-15分鐘內情況穫得改善,使用葡萄糖錠或軟膏
(藥房可買到),是目前較為方便又快速的治療方法。

請勿使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖,原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪質,
延緩糖分吸收。確定你至少有一種的糖隨身攜帶和最好備有緊急升糖素隨
身包

當你測完血糖及治療低血糖後,等15-20分鐘後再測一次,如果血糖仍低或症狀並未
減輕,重覆治療一次,在你覺得較好後,確定你照正常食用正餐及點心來維持血糖
值上升。

由於胰島素依賴型糖尿病病人必須接受胰島素治療,特別是積極性治療,所以
是最容易發生嚴重性低血糖的,它可導致意識喪失。

一部份長期胰島素依賴型病人可能發生一種情況叫做 "無法認知低血糖" 的現象,
意思是他們在低血糖時不會產生警覺性症狀,所以不知道自己低血糖。

較嚴重的低血糖會影響中樞神經,以中樞缺糖的症狀表現,包括頭痛、脾氣改變、
躁動、精神不能集中、暈睡、抽搐和不省人事等。這種情形可能雖要別人的幫忙
注射升糖素或送醫院緊急救護。處理這類低血糖時,醫師通常會給予葡萄糖液或
升糖素注射,升糖素或葡萄糖液注射都可以很快地解除低血糖的症狀,使血中葡
萄糖上升。

糖尿病患可藉由經常測血糖值來學習確認低血糖的症狀,避免引發低血糖的情形來
減少低血糖的發作。除了隨身攜帶糖片和最好備有緊急升糖素隨身包外,盡可能配
戴糖尿病識別物件。朋友、親戚、甚至任何人都應知道低血糖的症狀及如何在緊急
的情況下來協助糖尿病患。

儘快治療低血糖是很重要的,因為它會變得更糟而且可能會昏迷,如果你昏迷了,
您的旁人必須給予您緊急協助,如注射升糖素或送醫院緊急救護。

血糖過低昏迷了,旁人應該做的事情包括:

  1. 不要幫病人打胰島素
  2. 不要強塞食物或液體到病人口中
  3. 不要將手放入病人的口中
  4. 維持呼吸道通暢
  5. 注射升糖素
  6. 打緊急電話119求救

由於積極性胰島素治療可幫助預防糖尿病合併症的發生,所以採用此療法的胰
島素依賴型糖尿病病人愈來愈多,相對的低血糖的發作率也愈來愈多。要維持
血糖在接近正常值的範圍,又要避免低血糖的發生,袛有靠經常自我測試血糖、
規律的飲食及運動計劃、學會辨認低血糖的症狀和遵從醫師的指導。

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