腦中風：常被問到的問題

腦中風（Stroke）即是腦血管病變，一直名列於台灣十大死亡原因之中，而且常造成患者日後生活及行動不便等失能問題。最近幾年前腦中風的治療一直有新的發展。社會大眾非常關心，因此在神經門診常被問到的問題：

1.     如何預防腦中風？

2.     腦中風會不會遺傳？

3.     中風的症狀是什麼？脖子的筋繃得很緊是不是要中風了？

4.     腦中風都是一樣的嗎？

5.     暫時性腦缺血是什麼？

6.     腦中風如何診斷？

7.     如果中風了，能否立刻把阻塞的血管打通？

8.     頸動脈支架有效嗎？

9.     中風後會恢復嗎？藥要吃多久？

10. 腦中風後也會記憶減退或憂鬱嗎？

中風的種類：

 一  腦梗塞（缺血性腦中風）(cerebral infarction, ischemic stroke)：最常見，是因為頸部或腦血管動脈硬化或來自心臟的血栓把腦血管堵塞，因而造成此血管所灌流的腦組織壞死。因腦部發生部位不同，而有各種局部症狀，如偏癱，嘴歪等。

 二 腦出血(intracerebral hemorrhage)：大部分為自發性出血，與高血壓有密切關係，好發於大腦的基底核、視丘、腦幹及小腦等處。有小部份是因為先天性腦內血管的動靜脈畸形破裂而引起的，常見於較年輕的病患。同樣也是因腦部發生部位不同，而有各種局部症狀。

 三 蜘蛛膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)：常因顱內的小動脈瘤(berry aneurysm)破裂而引起，病患會有突發性的劇烈頭痛，頸部僵硬，常伴隨嘔吐，有時意識會有變化，甚至昏迷，是神經急症。

腦中風的症狀—多樣面貌

中風的症狀大都是突然發生的，令人措手不及。大家熟悉的中風症狀或預兆為一側偏癱、單側手腳發麻、嘴歪、眼斜、口齒不清晰、走路不穩等等。其實中風的症狀是多樣的，只要某部分的腦血管阻塞，或是破裂產生血塊時，就可造成此血管所供應的腦部的局部症狀，所以依其部位不同，產生的症狀也就不一樣。有時是以失語症（言語表達不易或無法了解別人所說的話），一側偏盲（一側視野缺損）或失智症來表現的。

腦中風的診斷

醫師會根據患者發病情況及神經症狀等臨床病徵做出診斷。除了一般的常規血液檢查外，還會作腦部電腦斷層檢查，視情況需要，有時會直接作腦部磁振造影。作電腦斷層的目的，除了確定診斷、看中風部位的大小之外，最重要的是區別是腦梗塞或腦出血，因為這兩種疾病的治療方法不同，比如腦梗塞常會以抗血小板凝集或抗凝血藥物來治療，而腦出血者則不宜使用此類藥物。

腦出血的血塊只有在發病初期時才能在電腦斷層上看出來。根據血塊大小及吸收的快慢，經過幾週或幾個月後，腦部電腦斷層已無法看出血塊的蹤跡，只留下「低密度的變化」了。而這種「低密度的變化」並無法區別腦梗塞或腦出血。

腦中風後的憂鬱症( post-stroke depression )

我們常常只注意到中風病人癱瘓的肢體是否有進步，而較少去關懷他們的心情。中風後的憂鬱症其實很常見，但各家醫學文獻所報導的發生率不一，由一二到六四％不等。一般均認為約有一半的中風病人會出現憂鬱症。

中風後是否會發生憂鬱症受許多因素所影響：

一   中風後肢體殘障的嚴重度：肢體殘障越嚴重則產生憂鬱症的機會越大。

二  中風的部位：一般而言，額葉及顳葉部位的中風最容易發生憂鬱症。

三  家庭及社會的支持力量：如果患者在中風之前與家人（尤其是配偶）關係良好者，較不易發生憂鬱症。

幸好，中風後憂鬱症及早治療的效果不錯。大部分的中風後憂鬱症病患在服用抗憂鬱症藥物後，憂鬱症情形會有明顯改善，患者在接受抗憂鬱症藥物治療後，其憂鬱心情、神經功能、生活起居的行為能力，甚至智力都會有明顯進步，因此，中風病人在病情穩定後，不僅要積極的做身體的復健以恢復其神經功能，減輕肢體殘障外，也要注意其心情的調適，家屬要不斷幫他們加油，打氣，給予心理的復健及精神的鼓勵。如果仍不見效，則需服用抗憂鬱症藥物，當然，親情是另類的最佳安慰劑，配合抗憂鬱症藥物的使用，才能使其復原達到最大的效果。

腦中風的治療方法

當腦部大血管阻塞或出血時，不僅產生局部症狀，而且會因為腦水腫，擠壓旁邊正常的腦組織，造成腦壓增高，壓迫腦幹，病人因而昏迷，甚至有生命危險。幸而這種情況並不是那樣多見，大部分的中風，只要在急性期沒有腦壓增高的現象，也沒有肺炎等感染併發症時，加上積極的復健治療，大多是會進步的。當然進步的程度與原來腦中風部位的大小有密切關係。有些人甚至可以恢復到能繼續工作。

急性缺血性腦中風的病人，在3個小時內，其腦部電腦斷層顯示無腦出血及腦梗塞現象，則可用t-PA ( tissue plasminogen avtivator )靜脈注射治療。

一般而言，血管阻塞所造成的中風，其所供應的腦組織已壞死了，不會恢復，但因大腦其他部位的代償作用，只要積極的復健，病患的神經功能是會進步，甚至恢復的。腦梗塞之後，除了好好的控制其危險因子外，醫師也會視病人情況給予抗血小板凝集劑（如阿斯匹靈）或抗凝血劑等。如果是頸動脈嚴重阻塞時，還會考慮做頸動脈內膜切除術等。中風之後，如能長期用藥物治療，固定接受醫師的診視，則再度中風的機會就會大大減少了。

腦出血在急性期時與腦梗塞治療相同，包括控制腦壓及穩定生命跡象。如果出血部位太大或是在腦部較表淺的位置，而腦壓無法靠藥物控制時，醫師有時會開刀取出血塊，但大部分情形是讓血塊自行吸收，同時控制其危險因子，如高血壓等。如果出血部位小，經過復健，通常都恢復得很好。

腦中風的預防之道

大部分的中風是有其危險因子，如高血壓、糖尿病、心律不整、高血脂症等等。因此針對這些危險因子好好的治療，就是預防中風最好的辦法。但是有些人已把危險因子控制得很好了，怎麼還會中風呢？這可能與年齡增加所產生的動脈硬化有關。不過，換個角度想，幸好有控制這些因子，否則阻塞的血管可能更大條，症狀就更嚴重了。

其實，疾病的發生與個人的身體狀況、先天體質、生活方式（如壓力、酗酒等）、外在環境（如感染、外傷等），尤其與是否具各種危險因子（如遺傳、高血壓、糖尿病等）等有密切關係，而且這些因素還會互相影響，因此更錯綜複雜。我們只能在能力範圍所及盡量避免引發疾病，按時服用藥物以控制病情，以免惡化或復發。