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腎臟泌尿問題篇

美工圖女兒今年國小三年級最近發現她尿尿中有許多泡泡(小泡泡)她常說陰道很癢而且容易疲倦請問這是怎麼了?要如何治療?

尿中有泡泡有很多可能性,其中包括蛋白尿、陰道癢可能是會陰部由皮膚發炎所引起。建議您帶女兒先到醫院做尿液檢查,以排除尿意感染或蛋白尿的可能性。

美工圖兒子今年小二,白天飲水量多,尿也多,清醒及午睡時不曾尿床。晚上在家睡時幾乎天天尿床(睡得很熟,尿床也沒感覺),但每週六住外婆家時就不太會尿床。兒子的包皮比較長,包住龜頭後乃垂下約1公分,洗澡時有特別注意把包皮翻開沖一下龜頭,請問這會是造成尿床的原因嗎?或是孩子心理因素造成?需就醫嗎?

先假定您的小朋友從小到大都有一直尿床的問題,如果小朋友在特定的場合便不會尿床,建議您先從生活習慣上做調整,比方睡前不要喝太多水、設至半夜鬧鐘固定起來一次上廁所等等,若情況未改善,請至小兒腎臟科做進一步檢查。另外較長的包皮要注意清潔的問題,跟尿床本身較無直接的關係。

美工圖先天單腎是否必定會造成尿道逆流,或是尿道逆流必定是單腎所造成的嗎?兩者有何關聯呢?

先天單腎依情況不同,大約有15-30%的病患會出現尿道逆流的問題,二者之間的關聯目前有不同的說法,仍未定論。這類問題較偏學術研究,如果是您所知道的小朋友或胎兒出現類似單腎或尿道逆流的問題,請找小兒腎臟科醫師做追蹤檢查,因為先天單腎的情況每個人可能不同,背後更可能隱藏其他問題。

美工圖請問泌尿道發炎會有什麼症狀

泌尿道發炎的症狀千奇百怪,大一點的小孩多半自己會說解尿不舒服,有灼熱感,解尿不乾淨等等。小一點的小孩無法自己表達症狀,有可能以血尿、發燒、肚子痛等表現。有些嬰兒還可以黃疸或嘔吐表現。建議您有懷疑還是帶去給醫師看診。

美工圖小女現年7歲,97年初發現水腫嚴重,就醫時尿蛋白4+白蛋白1.9,注射白蛋白後白蛋白3.8,口服類固醇停藥後,  目前尿蛋白3+白蛋白2.2,想請問醫師
1.若依小女對類固醇的反應如此好是否就可歸類為微小變化型?
2.對於如此依賴類固醇該如何處理?

您的小孩的診斷為腎病症候群特徵為水腫、蛋白尿、低白蛋白及高血脂症以下就您的問題一一解答
1. 目前預期腎病症候群的預後(結果)最佳的預測因子為 [對類固醇的反應]依您的小孩對類類固醇的反應良好但一停藥即復發即為類固醇依賴型腎病症候群
2. 在小孩的腎病症候群最常見的原發性腎絲球炎為微小變化型由於其是屬於病理切片後的診斷因此無法藉由臨床反應確診
3. 因您小孩發病年紀為典型的好發年紀若其無高血壓、血尿、腎功能異常等狀況是不需要接受腎臟穿刺檢查; 目前的建議為: 繼續類固醇治療併緩慢降低劑量依我們的治療經驗一般要花3-6個月的時間治療當然治療期間要定期監測類固醇副作用期間有時也可搭配其他免疫抑制劑使用以降低類固醇副作用若有需要協助可以至本院兒童腎臟科門診

美工圖我baby6個月,在醫院檢查出有尿逆流是屬2級的程度,醫生說要每天吃抗生素1~2年之後再看她會不會自行痊癒,可是小孩那麼小吃抗生素畢竟不好,如果說讓她做內視鏡手術,會不會比較好?還是有其它的方法呢?

尿逆流之開刀時機依每個病人會有一點不同,一般如果是輕度逆流(I-III度),同時無腎臟的傷害時,目前一般建議用內科療法,即是吃抗生素預防感染之發生,一般隨著小朋友大一點,是有可能會完全康復,目前是建議吃抗生素半年到一年後,可以再用膀胱輸尿管攝影來確定,是惡化或是有進步。如果您真的不想等也不想吃抗生素的話,是可以考慮自費做內視鏡手術。您的寶寶已追蹤半年了,其實可以考慮近期再追蹤他的逆流狀況,再來思考其治療方式。

美工圖兒子目前剛滿3個月,日前因泌尿道感染住院,出院後回診做輸尿管逆流攝影,發現有雙側逆流~右側為1級左側3級,現採用服抗生素療法,像這樣的年齡與病況能動手術嗎?只靠服藥與觀察,怕日後會不會腎臟發生損傷而來不及?

三個月大的一到三級膀胱輸尿管逆流,仍建議先以抗生素預防治療。理由是嬰兒膀胱仍不穩定,仍有很大的機會會自行恢復,除非在以抗生素預防中仍有反覆泌尿道感染或腎傷害。核醫檢查我建議還是要做,如此可以一個基準點。

美工圖我家小兒目前3歲9個月上個月因為泌尿道感染發燒而住院已有2次作過膀胱尿道攝影沒有逆流問題可是他平時很頻尿尿量少且急常來不及請問除了逆流以外,是否還有其他方面的問題導致?

您小朋友頻尿,每次尿量少且急,有可能是神經性膀胱的問題所造成,此類病人需要安排尿路動力學檢查才能確定診斷。這個異常也可能是造成他常尿道感染之原因。如有問題可至兒童腎臟科門診求治。

美工圖我的兒子滿五歲,他的龜頭一直沒有露出來,我看健保手冊上說過了三歲,90% 的小男生龜頭都會露出來了,雖然從小到現在他從來沒有包皮發炎過,尿尿時也不會前面鼓一小包,但我還是帶他到醫院的小兒外科做檢查。醫生說到五歲還沒露出來就不會露出來了,需要接受治療,並不一定要開刀,於是開給我一條藥膏 (舒膚通乳膏, Betamethasone dipropionate 0.64mg),每天早晚抹兩次,如果治療無效才考慮開刀。如此抹了三個星期後,果然龜頭就全部露出來了, 但因為小朋友的生殖器官皮膚很嫩,而且包皮還是有點緊,每次我們幫他清洗時,他都會痛的ㄞㄞ叫,而且只要有一兩天沒有時常把龜頭翻出來,包皮又很快會把龜頭包起來。我的問題是類固醇藥膏的治療能等到大一點再做嗎?是否比較不怕痛?會不會錯過這個年紀,以後就非開刀不可了呢?

1.包皮是正常的人體組織,不需要開刀割除。除非是反覆性發炎甚至尿路感染,才會考慮割包皮。

2.包皮何時全開,乃因人而異,每個醫院統計也不盡相同。目前小兒外科醫師的共識都傾向不割包皮,而是強調清潔與
   衛生。

3.局部塗抹類固醇藥膏不會有全身性的副作用,請不用擔心。最後還是提醒您,包皮與龜頭的清潔才是重點。

美工圖我的孩子有膀胱逆流的問題,請問何時需要手術 ? 用玻尿酸治療的效果如何?

膀胱輸尿管逆流有可能會造成腎臟傷害,故不管手術或藥物或是玻尿酸治療都是為避免腎傷害,所以在抗生素預防下,若仍有反覆性感染或新的腎傷害,還是建議積極性治療,不過您孩子的狀況是選擇積極的治療或抗生素的預防治療,則需醫師就整體狀況做評估。不過的確,高度逆流自然恢復的可能性相對較低。建議您與您的心臟及腎臟醫師做整體討論再決定。

美工圖我女兒剛滿2歲,由於她喝水很容易嗆到,所以不喜歡喝開水和其它果汁飲料,除了茶,但茶我不敢讓她喝太多,所以相對的她的尿也不多,我發現她的尿液,有時很濁,似乎有些微的白色的成份(因為我都拿舊形式紅色的尿壼讓她使用,所以可以肉眼看出),尤其是整天不喝水,奶也喝不多時最為明顯。請問我是否該帶她去醫院檢查?她在未滿一歲時曾因尿道逆流被細菌感染,兩邊腎臟曾腫大過,這是否有影響尿液的成份呢?

小便濁有可能是尿路感染,但通常會合併發燒、不適等症狀。您的女兒目前沒有相關症狀,故要確認是否有感染,需做進一步的尿液檢查。您的女兒曾有泌尿道感染,所以再發生尿路感染的機率相對更高,所以建議您要帶她定期追蹤。

美工圖礦物質含量高會對身體有何影響?如結石?

視何種礦物質,一般性的礦物質尚不至於在小兒體內形成結石。但若是家族內有高鈣尿或結石體質,則較有可能形成結石。目前若無血尿,應無問題。

美工圖我兒六個月大時因發燒發現UTI,超音波診斷左側腎盂有輕微擴大,服用TRIMERIN,回診尿液檢查有改善,目前持續用藥,醫師安排進行voiding cystourethrogram,因BABY狀況已經改善,家中成員對檢查的侵入性及顯影劑有疑慮,我們知道檢查的目的是了解有否尿液回流,但不知是否有檢查的必要性及迫切性??還有否其他不那麼侵略性的方式?

VCUG是為排除先天構造(如回流)之可能性,因UTI只是浮現的冰山一角。現在全世界的guideline是只要有確診的UTI(尤其是合併有水腎),就一定建議需做進一步檢查,因為膀胱輸尿管回流有可能造成腎臟不可逆之傷害,導致腎萎縮及可能之腎高血壓,所以建議您還是遵照醫囑。目前除了VCUG,尚無其他不具侵略性之替代方式,不過安全性尚高,請您放心。

美工圖小兒足3歲大,約3個月前發現尿尿時偶爾有前段尿為白色,但中段及後段又為清澈黃色,發生時間不一定,次數也不一定,有時連著2.3次,有時又1.2個星期都沒發現,驗尿正常,醫生只能告訴我再看看,因為無法預測發生時間,收集尿液有點困難。他比較瘦--12公斤左右,想請問有可能是甚麼問題?是否需要再去驗尿?驗尿的話該如何收集比較準確

小便白可能是礦物質含量高,若尿液正常無症狀,可多喝水再觀察有無不適症狀,。小便可尿袋收集一小時內送檢即可。

美工圖
請問小男孩今年七歲半仍時常有半夜尿床現象是否需要看診呢?

男孩六歲以上每個月兩次以上尿床即要檢查。您可帶他至本院兒童腎臟科檢查。

美工圖我兒子在出生一個月後發燒檢查發現有尿逆流及水腎如今他一歲半原本是左4度水腎最近檢查只剩一度但他腎臟有癤疤這樣需要開刀嗎?若不開刀會導致他以後腎臟的發展嗎?開刀會有什麼樣的後遺症?腎臟復原的機率會有多高?波尿酸療程對我兒子來說會比較好嗎?癒合的機率會比手術的機率高嗎?後遺症會比手術的多嗎?整個波尿酸的療程是如何?

您文中指的水腎四度,應該是指尿逆流為四度變成一度較為正確,一般尿逆流分為五度,一般三度以上才建議開刀,您小朋友只有一度,故一般是不會建議開刀。文中提到腎臟癤疤,可能要更準確知道癤疤的嚴重度才能決定後續之治療與追蹤。值得一提的是,有些有尿逆流的小朋友往後是否會進行到腎衰竭,是和一些基因和體質與反覆感染有關,不過您也不用太擔心,只要是定期追蹤,可使得風險降至最低。原則上尿逆流的手術不會有什麼副作用,成功機率滿高的。

至於玻尿酸療法則要自費約二到三萬元,是可以免除開刀之苦。若您還有問題,歡迎您帶小朋友到門診,檢查之後再為您詳加解說。

美工圖我女兒4歲3個月在學校睡午覺(睡1.5小時)前會先尿尿但偶爾仍會尿床晚上睡覺需要包尿布尿很多常常一塊尿布不夠而濕了褲子請問幼兒應在幾歲不必包尿布睡覺才算正常?他妹妹2歲以後即不必包了

一般女生要到五歲仍不可於睡覺時脫離尿布才算尿床,您的女兒四歲多,仍可再觀察看看,若是到五歲仍有尿床現象,可找兒童腎臟科醫師檢查看看是否有問題,不要給小朋友太多壓力,多給他鼓勵,若媽媽仍然擔心,可以帶她到醫院,先做初步的評估。

美工圖我的小孩目前6個月可以做尿液逆流(左4右3度)的玻尿酸療法(逆福仕)嗎?效果好不好?要自費大約多少?需不需要住院?如果現在年齡做不適合那要多大比較好?

您的孩子左側四度、右側三度,已經屬於較高度的逆流。因此進行玻尿酸注射前必須考慮:
1.
腎臟是否已經受損?這必須用核子醫學的檢查來評估,若已受損,則需考慮用傳統的手術較為合適。
2.
高度的逆流(四度以上),打逆福仕的失敗率較高,而且是屬於自費的醫療項目,約一萬元左右。若您還是堅持不手術,願意花錢試試看,也是無妨。

台北榮總兒童外科錢大維主任是這方面的專家,您可以先掛他的門診(星期四下午),並徵詢他的意見。請記得帶小朋友的所有影像檢查及報告。

美工圖今天我帶9個月大的女兒去健檢醫生幫她照腎臟超音波不知是女兒害怕太緊張一直哭鬧亂動還是醫生照錯判斷的結果是"照不到右邊的腎"他建議我帶女兒去大醫院做詳細的檢查為何會只有一個腎呢?她ㄧ個月前有從嬰兒床摔下來(蠻高的)右邊的頭有些紅腫但擦了消炎藥之後就退了會不會是因為這個原因造成右邊的腎有問題??

單腎都是先天發育不良所造成的,其原因有可能是先天尿路逆流等原因。右腎原位照不到腎臟有可能是單腎,也有可能是異位腎。建議您帶女兒至本院兒童腎臟科門診做進ㄧ步腎造影檢查,以確定診斷。

美工圖我女兒今年9歲晚上都還需要包尿片睡覺不然她每天都會尿床有時ㄧ晚還會尿三次其實她的尿不多可是就是沒辦法控制現在每天晚上變成要叫她好幾次否則又會尿床大人和小孩都沒辦法好好睡覺該怎麼辦才好?

九歲仍夜尿,需要做檢查以排除有無泌尿系統方面的異常。請至小兒腎臟科門診檢查。

美工圖腎病症候群與慢性腎衰竭是屬於同一種症狀嗎?有什麼差別呢?會不會互相影響或併發呢?我是「腎病症候群」的患者,有一種胺基酸的藥說慢性腎衰竭者不能吃,那麼我可以吃嗎?

腎病症候群與慢性腎衰竭是不一樣的。但有些腎病症候的病患可能日後會造成慢性腎功能不全,甚至腎衰竭的情形。因此建議腎衰竭不可吃的食物或藥品,腎病症候群患者也避免服用,以免傷腎。

美工圖我的小孩今年3歲,最近發現她在尿尿時,會有黃黃綠綠的液體,不知道有没有問題?會不會影響小朋友的健康?

由您目前的描述,無法診斷是何種情況。請帶您的孩子至本院小兒腎臟科就診,門診時會做尿液檢查及理學檢查,將對您的擔心提供諮詢及解決。

美工圖我的兒子今年1歲1個月,上星期因為泌尿道感染一直發燒而住院,曾做過腎臟超音波,沒有先天性的問題,但左邊的腎臟比右邊大了一點點,要我們6個月之後再追蹤,我想請問如果是腎臟發炎需多久的時間會好?會有後遺症嗎?如果是水腎該如何治療?半年後再追蹤會不會拖太久一點?

水腎是一種現象,原因很多,其中包括膀胱及輸尿管逆流、輸尿管阻塞等。腎臟發炎治療7-10天應該會好,但腎發炎後可能會造成腎結疤,若反覆發生,有可能會造成不可逆之腎傷害,甚至腎萎縮等。一歲一個月之男孩有發燒,且確定診斷為泌尿道感染,應進一步做膀胱尿道攝影,以排除膀胱、輸尿管逆流之可能性。如果有發燒,建議腎臟核子造影應該要做,以偵測腎傷害之可能性。所以建議您應每個月定時追蹤。

美工圖我兒子在母體已檢查出左腎水腫過大壞死,出生2天做腎臟超音波尿道攝影及核磁共振,檢查出右腎也水腫,經持續回診再做核子醫學及核磁共振後發現情況愈加惡劣,左側已萎縮,右側更大了,醫生判定為先天性腎臟發育不全無法手術治療,只能等其像左側完全壞死後終身洗腎,醫生是說小孩無法做移植(無捐贈者),他目前4個月大,不知道目前可有1歲以下小孩做移植手術嗎? 我又能如何取得腎臟捐贈呢?必須經過哪些程序或管道!因為這麼小就洗腎,對他來說是折磨,更是我日後的重大經濟壓力

您提的狀況並不是非常明朗。右側水腎的原因不知是不是尿道阻塞所致,若是阻塞,應考慮做手術的治療或放引流管,以暫時減緩腎功能惡化的進展,應不至於立刻就需要開始洗腎,故請您請您的醫師再以確認右腎是只有水腎還是右腎為先天發育不良。目前國內尚無一歲以下換腎的經驗,若要移殖需要考慮腹腔大小,所以至少必須體重大於十公斤以上。因腎來源有限,國外幼兒之腎臟多捐自直系親屬(國內需三等親以內)。至於器官捐贈系統的腎來源,都來自遺體,但只能捐給已洗腎之患者。國內洗腎治療有健保給付,但祈望您的小孩不會進展到需要洗腎的狀況。

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女兒目前足三歲四個月,體重11公斤,身高80公分。十個月大的時候檢查出患有腎小管酸血症,服藥至今。醫師上個月多開了一種增加食慾的多種維他命,食慾也未見增加。請問醫生,這樣的身高、體重算正常嗎?腎小管酸血症嚴重的話會有生命危險嗎?或其他症狀?平常又該注意哪些事項呢?

這樣的身高、體重的確有明顯延遲,和腎小管酸血症之症狀相符,腎小管酸血症若屬嚴重型,的確有嚴重之發展遲緩,但鮮少會有急性危及生命之現象。此外有可能合併腎結石或鈣化或腎功能異常,應遵醫囑接受治療。故請您與您的臨床醫師配合治療。

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我兒子今年七歲,出生前即發現單側水腎,出生後做過逆流及核醫的檢查,醫生說是輸尿管狹小所引起之水腎,並無逆流及影響腎功能之虞,只需每年定期超音波檢查即可;今年超音波複檢,醫師說表面並無異常,不過因核醫之檢查己過三年,保險起見最好再做一次核醫檢查,我想請問:1.據我所知核醫之檢查需注射放射性之藥物,常做此種檢查會不會傷身或造成其他之副作用?2.若水腎之狀況一直維持如此,難道就一直定期追蹤就可以了嗎?得追蹤到多久?3.兒子很愛喝牛奶,水,飲料等,是否需要控制其飲水量呢?

1.核醫需要注射少許含輻射性的物質,但劑量很低,應屬安全劑量內,應不會造成長久的傷害。

2.若腎功能正常,追蹤即可。

3.不需要,因為單側通常不會影響腎功能。

美工圖小女目前5個半月,於3個月大時因發燒檢查發現有尿路感染,細菌培養為變型桿菌並經住院抗生素治療,4個月時發現尿液仍有5∼10之白血球(貼尿帶)又住院加以治療,此次細菌培養為另一種球菌,但數量極少,血液檢查正常,期間亦再做過超音波檢查,膀胱壁較厚有輕微發炎,腎臟無水腫,出院後回診時又發現尿液仍有5∼10之白血球,導尿做細菌培養正常,膀胱x光顯影檢查無異常,想請問為何小女為何一直存有白血球尿,對泌尿系統是否會造成影響?另小女尿量不多,常喝完奶後很久都沒有排尿,有厭奶現象且不愛喝水,一天奶量約450∼650cc,晚上6∼8小時都不用換尿布

單獨白血球尿無法診斷出是否有泌尿道感染,需再配合尿液培養結果,才能判斷是否有泌尿道感染的情形。五個半月大,奶量450-650㏄稍少了一點,可考慮開始添加副食品。

美工圖我的小孩今年三歲他出生時篩檢出腎水腫此間做過尿路攝影但無逆流問題也不會不明原因發燒那需不需要長期吃藥來治療水腎?還是有其他辦法呢?

腎水腫要看其水腫的程度,以及接下來的發展,包括有無越來越大,才能決定治療的方向,有些輕微的只需要追蹤,有些嚴重合併有阻塞情形的,甚至需要開刀。因此建議要按時帶到小兒腎臟科門診追蹤,做超音波檢查。

美工圖本人兒子已五歲。在他3個月大時,檢查出尿液逆流。出院後每天睡前需吃藥治療,每半年做(VCUG)逆流檢查,一直都是2、3級。今年再做逆流檢查,醫生從影像檢查,診斷已無尿液逆流。醫生說還是有可能些許尿液會逆流,以後如有不明原因持續發燒,就有可能是尿液逆流。想請教:1.是否如醫生所說,需再注意?2.需每年再做檢查嗎?3.有其它方面需要注意的嗎?4.在幾歲後,才能真正的痊癒?

1.是的。因為VCUG的準確率為70%,故還需臨床上多注意。

2.建議仍然要超音波追蹤,若之前有腎傷害,則還需要腎臟照影的追蹤。

3.任何年紀都有痊癒的可能性,五歲以後腎傷害的可能性較小。

美工圖換腎病友飲食方面應注意甚麼? 請問小孩三歲(目前在國外)換腎後在飲食方面應注意什麼?有什麼東西最好不要吃?

換腎後,腎功能若已恢復正常,應無飲食上的限制,但惟使用抗排斥藥,應注意高血脂、高血糖及高尿酸之問題。故飲食在這些方面應注意限制。

美工圖4~5歲的小朋友,醫生說他腎臟內有水囊,這種病嚴重嗎?該如何處理,後續的照顧該如何?

不知您提的是水腎還是腎囊腫?而且這兩種診斷也有程度上的變異,所以必須看過超音波才能確定孩子的問題,請您帶孩子到門診做超音波檢查。

美工圖小兒現在20個月大,前兩個月我們一直在訓練他尿尿,不使用尿片,卻發現他每十分鐘左右就尿一次,但量不多,明顯的頻尿,而且尿的時候樣子看起來好像需要用力,但尿尿時不會疼痛,不知他是否有泌尿方面的問題?需要帶他來作檢查嗎?

二十個月大其實還可以再等等,不必急著訓練小便,如果他的症狀是明顯在訓練小便後才出現的,建議您再穿上尿片,觀察是否仍有相同症狀,若症狀持續,可帶至小兒腎臟科門診,檢查小便以排除尿液感染之可能性。

美工圖
我的兒子一歲八個月,婆婆白天在訓練他自已小便時,發現他小便時會分次尿尿,最多六次,最少三次,且每次尿量也多,並不是幾滴而已。請問醫生是否膀胱或尿道有問題?或者成長發育尚未完全?

一歲八個月事實上還未到絕對需要訓練大小便的年紀,分段尿尿有可能是自主性骨盆收縮所造成,建議您暫時包上尿布,並留意觀察其是否穿尿布時也有相同的頻尿或小便斷斷續續的情形,若依然有,建議您再帶來門診檢查。

美工圖我兒子今年14歲 是游泳選手,有收縮性睪丸的困擾,每到冬天游泳池水溫在20度以下, 睪丸會從陰囊拉到腹股溝(兩側都會),雖是正常生理現象,不必治療,雖然年齡較大就會改善,但是目前的情況會影響練習, 想請問要到幾歲才會改善?時常必須下壓腹股溝,睪丸才會掉回陰囊,有時冷到必須借助沖熱水才能回到陰囊,請問這樣的動作可以嗎? 回復後的短暫疼痛時常影響練習,疼痛是否正常?會影響將來的生育嗎?

收縮性睾丸算是一種正常的現象,一般是不需要手術處理,也不會影響生育功能。但是有些情況下仍需動手術:

1.睾丸長時間待在腹股溝,不論有無外力或冷水刺激。

2.反覆收縮,導致經常且持續性的疼痛,並有精索扭轉的懷疑。

一般來說,收縮性睾丸會在青春期後隨著睾丸發育而逐漸解除。如果您還是不放心,可以到有小兒外科醫師的門診去追蹤,可以得到比較正確的處理。

 

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