生理方面

錢大維醫師

生理方面,成人與兒童也有相當多的差異。兒童因有健全的心肺功能(除非有先天性心臟病),在創傷後有較佳的補償能力,其表現與受創程度常不一致。一旦受傷程度超出其補償能力,病情就會迅速惡化。救護人員必須瞭解早期的症狀,及早給予必要的處理,以免錯過治療時機。

以下簡述成人與兒童在解剖生理方面的差異:

(一)呼吸系統

兒童的呼吸道及呼吸有下列特點:
(1)氣管管徑較小,容易發生阻塞(例如分泌物、黏膜水腫)。
(2)舌頭比較大,容易後倒而阻塞呼吸道。
(3)喉部靠前及上方(與成人比較),氣管插管時要注意。
(4)會厭軟骨較大,氣管插管時要先挑起會厭軟骨才能看到聲帶。
(5)上呼吸道最狹窄的地方是環狀軟骨(成人是聲帶),這也是氣管插管時最容易受傷的地方。
(6)氣管的軟骨較軟,容易受外界壓迫而變形。
(7)嬰兒呼吸以鼻孔為主,鼻塞或鼻內分泌多時會加強其呼吸困難的程度。
(8)呼吸速度較快(表一)。急促的呼吸消耗較多的能量。
(9)肺活量(每次呼吸交換氣體的容量)與體重有關,約每公斤 7cc。體重三公斤的嬰兒肺活量僅 21cc左右。

(表一)

(二)循環系統

(1)兒童心跳隨年齡增加而減慢(表二)。
(2)血壓隨年齡而升高。 血壓可用下列公式估計:
兩歲以上的收縮壓: 90+(2 X 年齡(年))
兩歲以上的收縮壓的下限: 70+(2 X 年齡(年))
注意血壓計的環帶大小不當時會影響正確的讀數。環帶的寬度應為上臂的2/3,其充氣袋的應蓋覆上臂的3/4左右。由於兒童的正常心跳與血壓範圍很大,所以有時很難評估其臨床意義。一般而言,兒童收縮壓在 70mmHg 以下再加上心跳急促和冒泠汗,可視為休克狀態。

(表二)

(三)新陳代謝

(1)兒童的新陳代謝比成人快。
(2)兒童體表面積比較大(以單位體重而言),所以體熱比較容易喪失。
(3)以單位體重而言,兒童比成人需要較多的熱量(因為新陳代謝快和要生長)。
(4)由於受傷或疾病,兒童的進食可能減少,加上體內儲存能量(肝醣及脂肪)較少,會產生能量不足的現象,加速休克的產生。
(5)保溫、補充水份及葡萄醣、適當的呼吸治療(以免急促的呼吸消耗太多的能量),可減緩能量的喪失。

(四)休克

(1)常見的休克原因為脫水及出血。
(2)脫水是因為進食不足,排出增加(如嘔吐、腹瀉),脫水的症狀如下:
心跳急促,尿量減少,無淚,囪門(幼兒頭骨上軟軟的缺口)及眼眶內陷,皮膚和黏膜乾燥,呼吸急促,嚴重時神智不清及休克。
(3)兒童失血的徵兆與成人相似,但兒童出現低血壓的時間較晚。血壓下降表示出血量己經超過全身總血量的 40%。總血量約為: 體重(公斤)X 80cc。十公斤重的嬰兒總血量為 800cc,故少量出血(以成人來看)即可發生休克。
(4)休克的其他原因:敗血症、過敏、脊椎受傷、藥物中毒等。心臟本身引起的休克在兒童較不常見。

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