問題集

主答:錢大維醫師
我女兒才兩個多月,問1.原本自醫院接回來時並沒有便秘的情況,但現在卻越來越嚴重。大便既硬又乾,每次女兒便時又哭又叫,很痛苦。原本是喝亞培的奶粉,現在想改雀巢能恩,不知是否會改善?可以喝電解質的水嗎?會不會是流汗以至水份過份散失才會便祕?問2.原本喝90ml的奶粉,看她似乎沒吃飽,就增加至120ml,也可喝完。但最近卻變得很不穩定,有時喝光光,有時只喝60ml,這是為什麼呢?問3.小嬰兒會不會因為便便會痛(因便秘,解硬便)所以就不敢便便,即使有便意也會忍著不上,會嗎?
1.奶粉的濃度也是一個因素,泡濃一點,大便會較軟。
2.不必喝電解水,喝開水就可,前者是腹瀉補充水份用。水份多少不是便秘主要因素。
3.嬰兒奶量多少就跟我們一樣胃口有變化,祇要體重正常就可。
4.如有肛裂,大便會痛,不敢大便,以致大便更硬,惡性循環。此時該治療。

請教您..憩室炎 1. 為何發生 2. 分佈的位置是在左下腹還是右下腹 3. 有無手術的必要?
憩室可發生在大腸或小腸,即腸道向外鼓出一小段,像闌尾一樣,形成一盲端,如出口阻塞即可發炎。發炎時症狀與闌尾炎相似,但位置不同,如在左側大腸(較常見),則痛點在左下腹。憩室不是正常的結構,一旦發炎,有可能破裂而成腹膜炎,故應手術。不手術等於有定時炸彈在體內。

我的小孩一歲半, 每次大便都很用力, 哭鬧不停, 有時三天才一次, 且不定時,不知如何是好?
如果小朋友是出生後即有便秘,應先到醫院檢查,看是否有巨大結腸之類的毛病。如是後來才有便秘,應看看是否有肛裂(因大便時肛門痛,不敢大便,如此惡性循環)等。所有檢查都正常才能說是習慣性便秘,可以藥物治療。

代替朋友問一個問題,朋友的寶寶 7 個月大 ,日前因便血而到住院,便便像葡萄果醬,經過一個禮拜的檢查(包括核子檢查),均查不出原因,打了止血針才不再出血, 目前已回家觀察,請問: 家人疑慮是否為長期食用罐頭嬰兒食品引起 ? 罐頭嬰兒食品是否不可長期食用 ? 寶寶便血應為何原因 ?
幾個可能:1.如合併腹痛、嘔吐,須懷疑腸套疊。2.沒有腹痛、嘔吐,可能是梅克氏憩室出血(核子檢查診斷率不到五成)、大腸息肉。如再發,應再詳細檢查(如大腸鏡,大腸攝影,腹腔鏡)。長期食用罐頭嬰兒食品無關。

有一個問題想請教是有關盲腸炎的,我有親人 前一陣子得了盲腸炎...醫生診斷的結果是盲腸破了,但是外面有形成一層膜把破裂的地方包起來了所以腸內的東西並沒跑出來,醫生為了怕開刀反而讓腸內的東西外流造成腹腔炎吧,所以要先等發炎消除 或是那層膜比較穩定時才開刀。現在的問題是醫生有兩種意見,有一派是認為如果沒發炎,穩定了就乾脆不用開刀了等到下次再爆發的話 再開好了,另一派認為還是早點開比較好,不要等到發作了再開,反而麻煩,而且復發的機率似乎蠻高的,請問兩種處理的方法各有何優缺點?
闌尾炎合併膿瘍要不要馬上開刀要看(1)發燒是否可用藥物控制(2)胃腸功能是否正常(即能吃嗎?)(3)腹痛減輕或消失?如上述都是"否",要手術;如上述都是"是",可延後手術,通常在一個月後,不是說不必開刀或等下次發作。

我有一個將滿13個月女兒,其肛門附近長了一塊小肉,至醫院門診,醫生說是有一段期間大便較硬,造成裂傷,不需要切除,他給了肛門塞劑,並說只要內部傷口癒合,那小肉就會不見了.請問大概塞幾顆才會痊癒?
令千金是肛裂所造成的問題,因為肛裂,肛門黏膜慢性發炎,肥大而成息肉狀,故真正問題不是那塊肉,而是肛裂。慢性肛裂的那塊肉不一定會消失(除非開刀)。肛裂應以軟便藥、泡盆來處理。擦藥可用一般類固醇藥膏,但對急性肛裂比較有效。

兒童醫學網您好: 本人有一小男孩.現年紀為3個月半.出生後滿2個月時.曾拉肚子達2週.看了第3位醫師才治好.雖然那段期間天天拉肚子.但是小孩活動仍是正常活潑且無脫水現象.可是最近一週餘似有便秘現象.現為2-3天才大一次便.雖然有便秘徵兆.但小孩活動亦仍是正常活潑無不是現象. 對了.最近亦有厭奶現象均喝不多.想請問小孩如此現象是否正常.
一•出生後前兩個月大便如正常,可排除一些先天性毛病,如巨大結腸症等。
二•目前是否已停藥一陣子?吃止瀉藥太久也當然會便秘。
三•如沒有腹漲、嘔吐、反復便秘腹瀉、體重不增、肛裂等,小朋友又活潑,暫時不必處理。

腹漲或漲氣與排便有何關係?何謂『巨大結腸症』?
一般而言腹漲是形容腹部膨漲,可因漲氣或腹水或其他原因。漲氣是指腸氣滯留,因消化不良、腸阻塞等原因造成。便秘可造成上述兩症狀。巨大結腸症是腸道缺少神經節,蠕動不良而造成便秘、腹漲等症狀。細節可在兒童醫學網 http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds 中的外科疾病中找到。

醫師請問我的小孩一出生就有外痔有醫生建議我們用綁的也有醫生建議我們開刀治療也有醫生建議我們把小孩的便秘問題解決痔瘡就不會犯。請問你們我該採用哪一種版本?
兒童沒有痔,那是肛裂造成慢性發炎的結果。主因與便秘有關,但也有先天性肛裂的。可先嘗試保守療法,如泡盆、擦藥、軟便藥等。如凸出的粘膜很大,是可以考慮切除,因為不會自已消失。 (請看 http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds 中外科疾病的肛裂)

我仍有個疑問曾經看過直腸外科醫師說是外痔小兒科醫師也說是外痔因小兒一出生肛門就有息肉這是何原因看過你提供的網址說可能要開刀治療這個方法可行嗎因小兒只有一歲一個月大請回覆謝謝
痔是由於靜脈曲張而成,故細看是一團血管。絕大多數痔是長期站立、便秘及排便背慣不良而成,多在三十歲以上,少數是肝硬化、腹內腫瘤使腹內壓力上升而成。10歲以下得痔的機會極少,榮總小兒外科數十年來祗有一例(10歲)。如果前兩名醫師有此診斷,為何不進一步追查?因為必須排除腹內靜脈壓力過高之可能。肛裂大部份不必開刀,如真要開刀也是小手術。

想請教你一個問題,我Baby已經10個月了,這個禮拜發生了兩次嚴重溢奶,從嘴巴和鼻子出來,是在星期二和星期六,這種情況要緊,我該如何處理呢?謝謝!
1.十個月的寶寶先天性腸胃疾病(如十二指腸狹窄、幽門閉鎖等﹞機會較少了,有時身體其他不適,胃口較差時又勉強多吃了會有溢奶現象。
2.如是嘔吐(不吃也吐、甚至吐出膽汁),必須馬上就醫。
3.如活力很好、沒有其他症狀,暫時減一點奶量看看;如仍然溢奶,最好看看小兒科。

您好,小兒現今兩歲兩個月,每次大便完肛門口便有紅腫突出現象﹝平均於肛門口突出,非局部突出﹞,並無肛裂或流血現象產生,且約半個小時左右就縮回恢復原狀。因與成人內痔之息肉形狀並不相同,請問此現象是何原因造成,是否需要就醫,而身為家長的我應如何照料他?
此乃直腸黏膜脫出,大便後應多泡溫水,再以手幫助推回,以免時間久了黏膜腫漲回不去。如症狀嚴重可找小兒外科做直腸黏膜注射,使黏膜粘緊肌肉層即可﹔或等候年紀較大應會改善。

家中有位三歲女幼兒, 在這一年來她總是在半夜四點鐘左右起來大哭大鬧, 不過只要給她喝瓶牛奶就沒事, 因此一般認為是肚子餓了.不過曾經聽說過幼兒會因為肚子裡腸子 出現某些問題而使幼兒會在一定時間發生痛的反應而造成身體不適, 之前一直想要帶去看醫生可是因為家中長輩認為說是肚子餓不要緊而作罷! 所以在此請教醫生您, 希望能給我一些解答.謝謝
通常三歲兒童半夜不應該再需要進食,除非以前都有這習慣。半夜大哭,可能是做夢、想上廁所、也可能是身體不適,不過身體有毛病應有其他症狀,而且除半夜外,其他時間也有問題才對。如不放心,到醫院檢查一下吧(例如腹部超音波)。

小女今年國小四年級, 確定為闌尾炎後便為腹膜炎,當日開刀, 但出院至今仍時有發燒, 且有腹部漲氣疼痛之情形, (非傷口部位)耳溫常在38.5上下. 我及家人都很擔心,因此請教醫師, 這是否有須做任何處理, 如蒙回函, 不勝感激
闌尾炎合併腹膜炎手術後,持續發燒及腹痛,最可能是腹內殘留膿瘍,應以超音波檢查,如有需要,需繼續抗生素治療。另外,傷口發炎機會也高,一般都在手術後一∼二週發生。

我小朋友現在1個月又10天. 早上解大便時發現伴隨有一點點血跡,仔細擦拭發現肛門口有一道紅紅的. 他到目前為止大便的次數都維持一天2次左右. 這算是 肛裂嗎? 有這麼嚴重嗎? 需不需要就醫還是多清洗保持清爽乾淨多喝水就可以? 如果他不喜歡喝水, 現在這麼小可以在水中添加葡萄糖嗎?
這是肛裂,但不算嚴重的疾病。處理:每天溫水泡盆三次,每次十分鐘。大便後用水沖洗,勿用擦的。大便如不硬,則不必服藥。如症狀已久,要用些消炎藥膏會較好。可以喝葡萄糖,但注意以後蛀牙,最好還是喝水。

小兒闌尾炎後轉為腹膜炎開刀後第五天出院(出院前情況良好),但回家後一吃東西就吐及腹痛,當日又回醫院急診住院。經過各項檢查(X光、超音超、驗血、驗尿)至今距術後已一週仍腹脹無法進食,腸胃不蠕動腹脹如小鼓,醫生只能以鼻胃管抽取胃液插肛管不見效果。請問該怎麼辦?
腹膜炎手術後腹漲、不排氣量最常見是腹內膿瘍(即腹膜內細菌仍未完全清除),此時除了以抗生素持續治療外,應以超音波檢查,如有膿瘍可嘗試抽出,不必再手術。另一原因為腸粘黏,如時間久了仍不排氣,要考慮再手術。

我的小寶寶出生的第一次餵奶即有嘔吐的現象,嘔吐中有褐色的血及鮮血,小兒科醫師表示,新生兒吐出褐色的血有可能是吞入媽媽的血造成的,屬正常範圍,但鮮血可能是新生兒本身有問題,因此隨即停止餵奶,以營養針代替,並加以洗胃觀察。小寶寶出生第三天昨天晚上又有流出鮮血,由於全身X光片看不出有明顯異常,因此在胃腸部分又照了一張X光,也再一次抽血檢查感染及凝血因子。抽血檢查的感染及凝血因子都正常。胃引流所抽出的血量慢慢減少,也沒有鮮血了。不知為何?
新生兒胃出血,除了吞下產通的血外,最常見是凝血因子暫時缺少,通常在注射維生素K1後會改善。以後也沒有後遺症。要知道是母親的血或是新生嬰兒的血,可以化驗胃中血是成人的(HbA)或是胎兒的(HbF)得知。但既然目前已經穩定,應無太多其他問題。

我有一女現在四個半月大, 從出生滿兩週被我傳染感冒後,就開始出現吐奶的情況,醫生說她可能是賁門肥大等到一歲半以後就會改善.她吐奶的情況是出生到二個半月幾乎每天要吐一至二次,到現在已稍為改善到三四天一次, 奶量雖泡180cc, 但每次都吃不完,剩餘又不能餵第二次, 否則又會吐奶.從開始吐奶後就發現她開始有咳嗽現像, 並非感冒引起, 每次只咳個兩三聲,咳聲時輕時重,最近有略有增強的現象, 請教咳嗽是否由吐奶引起的?還是因體質過敏引起的?
吐奶是否嚴重要看是否影響生長,故重點在體重增長是否正常。吐奶如有吸入氣管時會引起咳嗽,另外胃逆流(嚴重就叫吐,否則袛有少量酸水到喉嚨)也會吸入造成咳嗽。最好找醫生檢查一下。

我女兒目前一歲五個月,一歲左右即常常便秘,嚴重致肛裂,曾多次帶去台南小兒外科求診,雖醫師開了軟便藥方,但因肛裂致使她仍不敢排便,故便秘仍然存在,現在她每天都要吃軟便劑,不曉得吃多了是否有副作用,再來是否有更好的方法能使她的便秘改善,是否能請錢醫師給我一些建議,謝謝!還有一歲多的小朋友會有內痔的可能嗎?因她大便有時會出血。肛裂為十二點鐘方向。
便秘→肛裂→痛→便秘是一惡性循環,要治好必先打破這循環,例如用軟便藥,泡盆(減少疼痛,放鬆肛門),多沖洗,不用衛生紙(以免擦破皮),擦藥膏(消炎)等多項手段一起用、並持之以恆才會有效。在這情形下,軟便藥不會有害,也可喝點西梅汁(prune juice,到超市找找看)。肛門出血是肛裂的關係,不是痔。

小女現在16個月,日前發生口腔有白斑(霉菌感染),並且發燒大約37.6~38.5度,但活動力及食慾均無減少,似乎也不會疼痛,但排泄物較稀,且一天大約2~3次,除退燒及外用藥塗摸患處外,應如何照顧及預防,是否會常復發
治療以口腔抗徽菌藥膏為主,平時可服用一點維生素B及C、學學漱口、清潔口腔等。容易復發,與體質有體。通常不會因此發燒,應找找是否有別的原因引起發燒。

我想請問小孩子長鉤蟲時, 該如何處理及這是否會傳染, 因懷疑3歲半的大兒子有長, 很怕會傳染給6個月大的小兒子, 還有應該如何預防呢!還有6個月大的嬰兒, 常有多痰的現象及呼吸會喘, 這是否和奶粉有關呢?
寄生虫虫卵會經糞便,再從口傳染。如有懷疑,可檢查大便,再服用驅虫藥。幼兒如有吃手習慣,可能會感染到。多痰及會喘,與奶粉沒有太大關係,要注意是否有過敏性鼻炎或支氣管炎。

各位醫師您好,我有一位一個多月大的姪子,不知道為甚麼喝奶時常嗆到,要如何處理?
有很多原因,如奶咀開孔太大、咽喉反射未成熟、甚至食道氣管有瘺管,視症狀的嚴重程度,看要不要找醫生檢查。

我兒子現在3個月又13天,剛出生時因[乳糖不耐]一直住院住到快滿月,止瀉奶粉吃到優生的哺力美也不見效果後來換吃亞培心美力情況亦並未好轉,直到改吃亞培的豆奶吃了一個月才好,最近換心美力時卻發生便祕現象,醫生給予灌腸並開藥,灌腸後有排便(藥沒給他吃,因為吃藥吃了2個多月怕他承受不了藥才不給他吃),但是現在依然2~3天排便,便便有點硬,有給予葡萄糖水,但情況並未改善請問這要怎麼辦.如不要吃藥是否有其他方式可改善(某醫院檢驗便便的結果是腸子消化太快,和另一醫院檢查時不一樣),兒子有異位性皮膚炎是否和拉肚子有直間接關係?
一般的軟便藥對嬰兒無害,如有需要可安心服用。請醫生檢查肛門,看看是否有肛裂。也可看看肛門壓力是否正常(為了排除巨大結腸症)。因腹瀉原因不確定,但又與換奶粉有關(或許無關),可曾想再換另外的看看?如一切都正常,有些人就是二∼三天才排便一次(還有更久的!),袛要生長的不錯,也沒有太大關係。異位性皮膚炎和拉肚子沒有關係。

您好: 我的小孩七個月大時,因腸穿孔引起腹膜炎,做了大腸部分切除的手術,目前使用人工造口,想請問要等到什麼時候 什麼狀況下,才可以做大腸縫合手術 手術是否有任何危險? 另一問題是她切除的大腸部分是結腸,而她由人工造口所排出的大便較稀,似乎函水分較多,是否有問題?而醫生曾告訴我們,雖做了人工肛門 ,但由肛門處仍會排出大便而小女卻沒有,甚至通了大腸後半部仍無,請問是否有異樣?
1.一般等三個月後,做了大腸攝影,證明大腸正常後可關閉人工造口。
2.手術不危險。
3.大便水份與剩下多少大腸有關。
4.如大便全由人工造口出來,則肛門不會有便﹔另外,如人工造口以下的大腸有問題(如狹窄),肛門也不會排便,這要大腸攝影或大腸鏡檢查才能知道。

請問醫師,我兒子目前6個多月,從88年12月22日腹瀉至今,也曾大便檢驗,但醫生說沒問題,又拿了一堆藥,已經15天了,請醫師提供建議.症狀:便便稀軟黏黏像漿糊,目前一天約拉4-5次,有時喝牛奶至一半時及拉便便,也有放屁時一起排便.食慾正常,沒發燒,吃稀飯湯時則不會馬上拉出便便.牛奶喝亞培,腹瀉的第一個星期採稀釋牛奶沖泡,後醫師建議改喝豆奶,也過了一個禮拜仍然腹瀉.是否寶寶發生腸胃對奶類過敏?再繼續腹瀉會不會影響發育?
通常對牛奶過敏是自幼即有,目前可能仍然是腸炎尚未痊癒,在這階段因腸道較脆弱,濃度高的東西不易消化,故仍會肚瀉。如果吃米湯可幫助,可暫時少喝奶類,短期是不會有太大影響。時間久會有營養不足情形。如症狀持續,仍須再找醫生看。

小女今年8歲,因為常在晚上睡覺時,肛門及陰道會癢,幫她查看時,發現有白色的蟯蟲,請問應該如何處理,是否會借被襦交互傳染給家人
請找醫生開驅蟲藥,床單、內衣褲要用滾水消毒,多洗手,如有其他兒童可能也要同時治療。

我的小孩三歲了,近日晚上睡覺時, 常常說肛門口癢癢的難以入睡, 不知是否是蛔蟲作怪.
肛門癢原因很多,蟯虫是其中之一(不是蛔虫),可在半夜看看肛門附近是否有小小的白色小蟲,或到醫院檢查大便。肛門沒洗幹淨也會癢。

我的小寶寶為早產兒,出生體重為1450gm,出生至今約7週,膽紅素值仍偏高,其出生時肝臟腫大,超音波檢查肝臟外觀正常,經醫師解釋為疑似新生兒肝炎,請問何謂新生兒肝炎?謝謝!
新生兒肝炎是發生在新生兒的一種特殊肝炎,造成黃疸、肝腫大、腹水等等症狀。與常見的肝炎(例如B型肝炎)不同在於目前仍未知其確定的致病原因,除了少數是先天性感染(已知幾種病毒及細菌)外,大多找不到感染源,也有懷疑是自體免疫引起的。不管如何,其確定診斷要靠肝切片。此症大部份會完全康復,但也有變成肝硬化者。

請問小嬰兒每次大號時皆很用力,且哭直至大完為止,是否為不正常現象,該如何處理?
有時大便較硬、或有肛裂可能有此現象。正常嬰兒有時也會因便前腹痛而哭。


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