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兒童青少年精神科

身心復健科

(一) 沿革

精神部身心復健科之工作為本部目前以及未來精神醫療、研究、及教學之重點項目之一，其工作內容涵蓋慢性精神病患之人際社會功能復健醫療、職業功能復健醫療、認知功能復健醫療、居家精神醫療、社區精神醫療、以及患者長期追蹤、社區心理衛生等。

本科目前主要執行前述之醫療業務單位為日間病房及門診職能復健治療、居家治療之業務，精神部於民國68年開始成立急性住院病房，民國69年1月14日開始設立日間留院醫療業務，負責慢性精神病患之精神復健等工作，其作業原由精神科急性病房兼顧，由急性病房之醫護人員處理患者之醫療業務，設有三十床左右，醫護人員有兼任之主治醫師一位、兼任護理人員三位、兼任心理師一位、兼任職能治療師一位；自民國73年11月病房作業獨立，由專任之醫療人員來處理患者之復健工作，由主治醫師輪流擔任病房的領導負責醫師；並且當年度五月份開始成立日間病房合作社，以便訓練患者之販售理財能力。自民國８１年９月開始由固定之主治醫師負責日間病房之醫療業務，８１年９月至８５年６月為主治醫師陳家駒，民國８５年７月至民國８７年７月為主治醫師邱獻章，而民國８７年８月至民國８８年３月則由一般精神科主任陳展航兼任日間病房之醫療業務，民國８８年４月至９２年２月則由主治醫師葉紅秀專任日間病房之醫療業務，９２年３月開始則轉由李鶯喬醫師專任日間病房之醫療業務。

自民國84年2月開始日間病房由原有的床位擴增至50床，85年6月1日開始再擴增為80床，另自90年2月開始再增設青少年日間病房區床位50床，二者共130床，其平均佔床率約為百分之九十八，平均醫療月收入約近兩百萬元，扣除必要之支出，每月均有盈餘約一百餘萬元。除了日間病房的業務，本科亦積極拓展職業功能復健之醫療業務，對於門診及日間留院的患者執行積極的職業復健醫療業務。此外，自民國90年來並積極向台北市政府勞工局身心障礙者就業基金補助爭取到至今每年約共伍、陸百萬元之經費，用以從事慢性精神病患之職業功能復建訓練計劃（包括精神病患之庇護性就業復建計劃以及支持性就業復建計劃），目前已有非常好的成果，並且持續進行中。

有鑑於未來本部精神復健之醫療業務仍有需要拓展的空間，如職業功能復建業務更深更廣的持續、患者的長期追蹤計劃、居家精神醫療的業務拓展、以及社區精神醫療業務的開創與推廣（如成立社區發展暨復健中心、社區心理衛生中心，以便針對社區之精神病患或智障之患者，提供積極之復健計劃，並服務社區之一般民眾，提供心理保健之服務，如此，則本部之精神醫療乃能涵蓋了急性住院、日間留院、門診治療以及社區復健治療、社區心理保健等完整醫療與復健，服務社區之廣大民眾。）等之臨床、研究、及教學之業務拓展，未來業務的發展不只是量的拓展，更需要品質的提昇，亟需有專人來負責領導、規劃、協調、推動等的工作，因此精神部於民國92年12月成立身心復健科，設置科主任，由李鶯喬醫師調升，負責領導、規劃、協調、推動上述的業務。

民國９３年開始積極整合日間病房與門診精神復健的醫療業務，使本部之精神復健醫療業務更為完整，自93年二月開設每週一次之精神復健特別門診，自民國９３年開始儘力增拓本科職業復健與居家精神醫療的業務。

(二) 編制與人員

目前身心復健科設有科主任一名，為李鶯喬主任，負責科內行政、醫療與教學研究之業務領導，臨床業務則與下列人員共同負責：住院總醫師一名，另第二或第三年住院醫師二名，護理人員七名（含護理長一名，護理師六名，行政助理一名），專任職能治療師一名，兼任職能治療師五名，兼任心理師及社工師各一名，另有台北市政府勞工局[身心障礙基金工作復建計劃]經費補助的就業服務員、計劃承辦員、職場輔導員、技術輔導員共十名。

(三) 醫療業務概況

目前精神復健之醫療業務包含下列各個模式：

一.精神復健病房-日間病房-：服務內容特性

精神復健病房-日間病房-：服務內容特性：慢性精神病患白天之治療及復健活動、工作訓練及就業輔導、職業復健、青少年個案課業輔導、社區精神病個案之追蹤、居家精神醫療及個案管理之督導。日間病房的復建工作依患者的功能及性質分為三個不同的模式：

＊其一為積極的職業復健與工作訓練：針對功能較好的患者給予積極的職業訓練復健，以便日後能順利進入社區職場。

＊其二為積極的給予庇護性工作訓練：針對功能次之的患者給予庇護性工作訓練，以便日後能順利進入庇護性職場。

＊其三為給予一般的團體或社會功能訓練：針對功能較差的患者提供一般的團體或社會功能訓練，以使其退化狀況改善。

二. 精神復健病房轉介流程與病房運作模式：

1. 門診或全日住院病情穩定有需要復健之個案由門診或全日住院之主治醫師轉介。

2. 個案住院後一個月內完成包括精神症狀及相關病情、心理、智力與認知功能、生活及職業功能、家庭及支援系統等之評估並邀請家人及個案共同參與治療團隊之治療計畫討論。

3. 科主任、住院總醫師、及住院醫師與其他醫療團隊成員共同或個別每週定時與個案會談,依病情需要隨時增加會談時間並將會談內容記載於病歷中。

4. 每週二次晨會由科主任、住院總醫師、住院醫師與醫療團隊共同討論個案之各種問題；會後住院醫師就個案病理或心理問題、治療疑問再與科主任及臨床研究員醫師討論。

5. 為兼顧不同年齡層及功能之個案需求，活動內容以大小團體交錯進行；並且經常更新以增進個案參與的動機。活動方式儘量鼓勵個案之自主性，甚至活動之設計也鼓勵個案參與。

三. 精神復健特別門診業務：

自93年二月開設每週一次之精神復健特別門診，每次安排二至三位有工作復健意願及工作潛能之門診患者，經由醫師轉介至本科，要求安排職能復健的個案，給予作完整且整合性之初評包括精神狀態、認知功能、以及職業功能與情境狀態之評估，之後經由醫療團隊討論，以便給予個案作最合適之安排。並針對本部急性病房出院之患者作定期之追蹤，以擴大社區精神疾病患者之服務與醫療。

四. 門診職能復健業務：

經由醫師轉介，給予安排門診之職能復健，本部目前有五位職能治療師兼作此方面之業務。自九十一年六月開始成立庇護性職能復健工作坊-靜耘茶坊-，針對功能較好的門診患者加強其職業功能，以便能早日回歸社區職場。

五. 居家精神醫療業務：

由醫師與護理師定期至無法前來門診的患者家中進行訪視，給予藥物治療及其他治療。

六. 變性慾症患者之術前精神評估業務：

自84年開始進行變性慾症患者之術前個別精神評估，且自86年開始整合醫療團隊進行術前團體精神評估，目前仍持續進行，截至96年3月為止，已成功完成十期術前團體評估，協助患者在手術前能獲得充份的心理支持、資訊了解、以及經驗分享。

(四) 教學與訓練

一.	民國９２年７月至９３年１０月曾有臨床研究員醫師楊錚宜在本科接受精神復健以及社區精神醫療次專科之訓練，目前本部由住院總醫師輪流在本科接受次專科訓練，負責日間病房及精神復健特別門診、居家精神醫療、追蹤門診等臨床醫療、研究業務之執行、治療性團體之帶領等工作。
二.	本部之第二或第三年住院醫師在三年住院醫師訓練期間，需輪調至本科接受至少三個月的精神復健醫療與研究訓練，負責病房及精神復健特別門診、居家精神醫療、追蹤門診等之醫療訓練。
三.	見習醫師輪調至本部時，選擇安排一週的時間至本科見習。
四.	除了醫師以外，其他醫療人員包括護理系學生、臨床心理系學生、職能治療系學生以及社會工作系學生，視必要情況酌予安排至本科見、實習。
五.	本科目前之教學、訓練課程包括如下所述：
1.	每週一次之病例教學討論會，由科主任及(或)住院總醫師主持，於每週一上午九時三十分至十一時左右，醫護人員與患者共同討論患者之病情以及復健計劃，復健過程。
2.	每週兩次之晨間醫療團隊會議，由科主任及(或)住院總醫師主持，於每週二及週五上午八時三十分至十時左右，討論患者之病情以及復健計劃，復健過程。
3.	每週一次之個案討論會，於每週二上午十時至十一時，由科主任及(或)住院總醫師主持，醫療團隊與患者及家屬共同討論患者之病情及復健計劃與內容。
4.	每週一次之精神復健醫療團隊討論會，於每週一上午十一時至十二時，由科主任主持，與醫療團隊討論職業復健患者之復健計劃與過程。
5.	每週一次之精神復健醫學討論會，含讀書報告、專題報告，視情況定期舉行。
6.	每兩個月一次家屬座談會，由醫療團隊共同與患者之家屬討論與患者相關之病情或復健、工作狀況及藥物衛教。

(五) 創新業務及特色

(一)精神復健病房-日間病房- ：
1.	日間病房為精神病患之復健病房。個案每週一至週五全日來院參加治療活動，晚上及例假日則在家與家人相處。病房的活動設計以團體治療為主、個別治療為輔，所有之醫療處置及團體治療乃針對慢性精神病患懶散、退縮、人際互動不良、作息不規律、缺乏應變能力及挫折忍受力設計，如：個別行為治療、自我照顧訓練、體能訓練、人際互動訓練、休閒活動安排、健康指導、自我成長、社區生活適應、以及積極之職業功能復健(含支持性及庇護性工作訓練)等。
2.	為更完整評估個案，自八十九年中開始收集討論各種評估量表，於九十年完成翻譯修訂中文版之「需求量表」，初步完成其信度評估，並應用於定期評估個案之需求。
3.	自九十年元月起爭取到勞工局補助兩名就服員，開始積極推展個案之工作訓練及就業服務。於九十一年至九十三年每年均有約四十餘位個案接受庇護性工作訓練。由於成果得到勞工局肯定，九十一年度增加補助庇護性就服員至三人，而九十三年因勞工局經費緊縮經減為二人，但於九十四年本科將日間病房以及門診之職能復健工作整合，向勞工局申請補助三個就業促進計劃，其中包括清潔派報工作訓練、推車販售工作訓練、以及商店經營工作訓練，均獲得通過補助，得以進用八位庇護性就業促進計劃之承辦員、職場輔導員以及技術輔導員，自九十四年加入本科之業務，持續進行至九十五年(九十五年因補助經費刪減，得七位庇護性就業促進計劃之工作人員)，於九十四至九十五年接受庇護性工作訓練之個案大幅成長至每年均有近七十位個案；並自九十一年度五月開始執行支持性就業計畫，由二位就業服務員負責相關業務，故九十五年間共計有勞工局補助計劃工作人員九位，於九十二年、九十三年間各有約二十名個案接受支持性就業服務，至九十四、九十五年則成長至約三、四十名個案接受支持性就業服務。目前合作之職場包括：位於本院以及國醫中心之季諾餐廳、季諾咖啡坊、本院外包之環境維護事業股份有限公司、威盛保全股份有限公司、新唐文化事業有限公司、巨日亨媒體股份有限公司、大世界外語學院、財團法人心路社會福利基金會、心路加油站、實踐電腦公司、福客多便利商店、天樂日本料理、台鵬開發股份有限公司、首阜企業管理股份有限公司、卡式高級汽車美容公司等單位；此外也積極與其他公益服務團體或民間企業聯繫中；工作內容包括：推車販售員、食物烹調員、合作社管理員、資源回收員、餐廳服務員、環境清潔員、派報員、加油站收銀員與加油員、發放宣傳單、文書佐理員、門市職員、體育館管理員、商品查核員、汽車清潔與汽車美容師等。
(二) 門診之職能復健訓練：
	目前門診患者之職能復健訓練設計為靜耘茶坊，以訓練門診患者之工作能力與工作持續度為主，具有良好的成效；本科於九十一年六月成立庇護性工作坊，於職能治療室製作，成品推至精神部病房販賣；九十三年二月二十四日於精神部一樓設置簡易櫃檯，提供半日外賣服務，同年六月八日開始全日服務。同時開始規劃復健商店，並經院方支持提供中正樓五樓通往屋頂花園之室內空間，同年申請並於年底確定通過勞工局之補助，已於九十四年六月八日開始試賣，之後由於裝修工程於同年八月二十三日先暫停試賣；後再於同年十月三十一日裝修工程完工後重新再行試賣，之後並於九十五年一月十九日正式開幕後，進入正式經營復健商店的階段，以針對精障或智障之患者給與商店販售、經營之訓練。
(三) 居家治療業務：
	自八十四年七月一日起承接精神部居家治療業務，由醫師與護理師負責精神病患居家治療工作，每月每位個案家庭訪視1-2次，給予藥物治療及其他治療，九十三年十月開始由固定之護理人員負責居家護理的工作，九十五年開始由於定期至安養中心實施老人之居家治療，人數大幅成長。
(四)穩定就業結案身心障礙者後續支持計畫
	九十五年底開始向台北市政府勞工局申請穩定就業結案身心障礙者後續支持計畫，並獲得通過補助，針對穩定就業之精障個案，持續給予定期的輔導與支持，並提供個案與家屬多面向的支持輔導，以增強個案在職場及居家生活、休閒生活與社交生活的適應與品質，期使精障個案在職場上能獲得更持久的成就、在人際、社會的溝通獲得更長足的進步，並使家屬獲得更多的協助與支持，此計畫已於九十六年一月開始執行。
(五) 庇護工場
	於96年向台北市政府勞工局申請台北榮總附設庇護工場之立案，以便依法執行精障個案之職業復健醫療工作目前本院庇護工場之服務方案有： 1.向日葵清潔派報人力資源工作站：自民國90年開始。職種類型：工作隊—清潔、派報。 2.靜耘坊-休閒茶飲美食屋：自民國94年開始。職種類型：商店—餐飲製作、餐飲販售、餐飲服務與清潔訓練。 3.向日葵行動便利超商：自民國90年開始。職種類型：活動商店—商品販售、補貨、出入貨訓練。

(六) 未來業務發展重點

1.	將職業復健拓展對於門診及日間患者之服務。
2.	所有工作同仁精神復健理論及帶領技巧之加強訓練。
3.	繼續推動日間病房病患之分級及需求評估制度，以縮短評估時間，並分別訂定個案之復健目標，以工作復健、殘餘社會功能復健、家庭功能復健或生活安排功能復健為最終目標。
4.	加強職業功能復健訓練，研發庇護性與社區支性就業職場，增加個案之工作機會。
5.	積極爭取並擴大勞工局之經費補助計劃以及院內、院外之合作單位與廠商，以拓展本科之庇護性就業復建計劃以及支持性就業復建計劃。
6.	成立病患之工作潛能資料庫以及合作廠商之資料庫，以便於必要時之工作媒合。
7.	研究將中文版之需求量表納入臨床使用作為新個案輔助評估工具之價值及可行性。
8.	加強住院醫師及實習醫師之教學訓練。
9.	加強與社區之連結。
10.	加強出院病患之關懷照護與定期追蹤。
11.	加強居家治療之服務，以便推展社區精神醫療，擴大本院精神病患之來源。
12.	加強社區心理衛生之宣導，以利民眾對於精神、心理衛生教育之認知。
13.	未來將視需要及可能性，計劃覓地、申請經費以成立社區發展暨復健中心，以便針對社區之精神病患或智障之患者，提供積極之復健計劃，如此，則本部之精神醫療乃能涵蓋了急性住院、日間留院、門診治療以及社區復健治療等完整醫療與復健，服務社區之廣大民眾。


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